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【天新福-神经介入专栏】| 烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗

2016-09-21 丁陈禹

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今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第十五期,由福建医科大学附属第一医院神经外科丁陈禹医生带来的编译文章《烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗》,欢迎阅读。


【天新福-神经介入专栏】往期回顾


▲ 分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例

▲ 海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例

▲ 脑动静脉畸形治疗的研究

▲ 缺血性脑卒中的治疗

▲ 医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞

▲ 脑动脉瘤治疗的研究

▲ 经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤

▲ 辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用

▲ AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读

▲ 慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果

▲ 颅内梭型及夹层动脉瘤的分型

▲ 脑与脊髓血管病复合外科治疗

▲ 颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究

▲ 介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈 & 支架?


【Ref: Liu P, et al. World Neurosurg. 2015 Oct; 84(4): 1178. e1-3. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 06. 039. Epub 2015 Jun 25.】


文献报道大约3%-14%的烟雾病(MMD)患者合并颅内动脉瘤。日本Kawaguchi等曾进行一项回顾性病例分析,共纳入111例MMD患者(含有131个动脉瘤),发现动脉瘤的分布情况为,60%位于Willis环的大动脉,40%位于基底节或侧支血管。


MMD患者合并的动脉瘤主要可以分为两种类型:


1. 位于脑动脉主要分支上,动脉壁三层结构均扩张、外凸形成的真性动脉瘤;


2. 位于脑动脉周围支上,通常是假性动脉瘤,其破裂出血常为脑内或脑室内出血,并与MMD患者前循环动脉狭窄所致血流动力学改变、管壁压力增加有关。


圆孔动脉是颌内动脉的分支,属于颅外动脉周围支,但该部位的动脉瘤极为罕见。首都医科大学附属天坛医院Peng Liu等报道1例MMD合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗,结果发表于2015年10月的《World Neurosurg》。


46岁男性患者,突发头痛伴意识不清4小时入院。急诊CT示左侧颞叶血肿(图1),查体对疼痛有反应,左侧瞳孔散大固定,右侧Babinski征阳性。行左侧开颅颞叶血肿切除术,术后第二天患者清醒。术后一个月增强MRI发现,左侧中颅窝可疑动脉瘤(图2),行脑血管DAS确诊为双侧MMD并发圆孔动脉假性动脉瘤(图3)。


图1. 入院时CT提示左颞叶血肿。



图2. 术后1个月的增强MRI显示左颞可疑动脉瘤。A. 轴位;B. 冠状位;C. 99m锝核素扫描示双侧大脑半球灌注下降。


随后对该患者施行血管内栓塞治疗,超选择性血管造影示,该动脉瘤直径3.7mm,载瘤动脉与颈内动脉相交通。采用Marathon漂浮微导管作为输送Onyx胶的微导管,通过放置于左颈外动脉远端的6F引导导管进入圆孔动脉,将0.5ml的Onyx 18胶缓慢注入动脉瘤腔。术后即刻复查血管造影,动脉瘤消失(图3)。患者进一步行颅骨修补术和右侧硬脑膜动脉血管融通术,出院时无神经系统症状恶化,随访两年内无再次脑出血。



图3. 脑血管DSA造影图像。双侧(A. 右侧、B. 左侧)颈内动脉造影诊断MMD。左侧颈外动脉血管造影(C. 正位、D. 横位)示假性动脉瘤(长箭头)位于上颌动脉分支圆孔动脉,并发现之前血肿清除术损伤到颞浅动脉的远端分支(短箭头)。超选择性血管造影发现,该动脉与软脑膜血管沟通(D)。介入栓塞术后,左侧颈外动脉血管造影示假性动脉瘤消失(E. 侧位、F. 正位)


最后,作者复习文献指出,文献报道的颌内动脉及其分支的动脉瘤共36例,但均非MMD合并的动脉瘤。该例MMD合并的颌内动脉分支动脉瘤具有特殊性,脑血管DSA造影可见圆孔动脉与颈内动脉分支形成颅内外吻合并向颅内供血。MMD合并周围支动脉瘤患者的自然史尚不明确,既往的研究表明,这些周围支动脉瘤破裂是MMD患者反复出血的重要原因,其治疗需要综合考虑下述因素:动脉瘤部位、供血区域、与自发性颅内外血管吻合(包括危险吻合)的关系。对于有颅内外自发性血管吻合形成的患者,开颅夹闭动脉瘤可能破坏颅内外血管的吻合,因此,选用介入治疗更为合适。周围支动脉较为细小,这些部位动脉瘤不适合弹簧圈栓塞,选择液体栓塞材料是合适的。


作者推荐以介入栓塞治疗颌内动脉分支动脉瘤,尤其是合并MMD者。Onyx具有无粘附性的特点,能做到缓慢、持久和可控的进行性精准释放,适用于此类患者。


(福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


【天新福-神经介入专栏】往期回顾


▲  分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例

▲  海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例

▲  脑动静脉畸形治疗的研究

▲  缺血性脑卒中的治疗

▲  医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞

▲  脑动脉瘤治疗的研究

▲  经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤

▲  辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用

▲  AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读

▲  慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果

▲  颅内梭型及夹层动脉瘤的分型

▲  脑与脊髓血管病复合外科治疗

▲  颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究

▲  介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈 & 支架?


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