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协和-环湖-同仁颅底解剖及微创技术高级研修班报道【I】:梦回协和—第九届协和神经外科微创论坛及显微解剖、微创技术培训班学习感言

2016-04-09 安家石

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今天为您分享的是“北京协和医院-天津环湖医院-北京同仁医院  颅底解剖及微创技术高级研修班”的系列报道第一篇:梦回协和。作者安家石主任是二十年前在协和医院神经外科进修的大夫,这篇文章是他2015年回协和参加《第九届北京协和医院神经外科微创论坛及显微解剖、微创技术培训班》学习感言。


神经外科手术的起源可以追溯很远,最早到旧石器时期,距今10000年前。据考古发现我国在新石器时代、铜器时代和铁器时代都有开颅手术现象,发现的考古地点包括新疆、青海、甘肃、陕西、河南、山东和黑龙江等地区。据韩康信等介绍,在国内考古中已经发现开颅术案例三十多起,其中可以确信带有病理治疗色彩的约有十一起,时间多为距今2000—4000年前;其中,山东省广饶县傅家遗址发现的距今5000年前的一例开颅术头骨是中国最早的开颅手术样例,该个体在手术后还存活了相当长的时间;到东汉末年的著名外科先驱华佗的相关文献,印证了神经外科诊疗技术发展的漫长过程,而在世界各地亦有较早的神经外科手术存在的证据。由此可见人类对脑的组织结构、功能的认识与神经外科手术治疗技术的发展是非常缓慢的。首先是由于颅脑组织解剖结构的复杂性和人类脑部功能的复杂性--甚至直到今天,医学界对人脑功能的认识还有待深入,其潜在功能的开发与研究任重道远;其次在于神经外科手术工具的科技条件限制,经历了石头、青铜、铁、到现代的合金手术器械、内镜。很显然,神经外科手术技术的发展与科学技术的发展是同步的。现代神经外科学所取得跨越式发展与重大成就首先归功于近一百多年来在解剖学、组织胚胎学、细胞学、生理学、电生理学、病理学、病理生理学、生物化学、免疫学、放射学、核医学等基础学科的贡献,尤其是近几十年来,随着科学技术的发展,特别是微创技术广泛应用于临床诊断与治疗,为神经外科的发展提供了新的思路,开僻了更为广阔的发展空间。这不仅极大地提高了诊疗水平,同时也使得神经外科成为现代外科学领域中最具活力的前沿学科之一。


由于颅脑毗邻解剖学的复杂性和密切相关性,也使得现代神经外科与眼科、耳鼻喉科、口腔科、血管外科、脊柱外科、内分泌科等多学科学之间形成交叉,成为不可分割的关系。其病变的范围也常常是从颅内扩展到颅外,或者是从颅外扩展到颅内,已不再是单一的颅内或者是颅外的问题,这就使得多学科之间的协作成为必然,尤其是手术治疗技术上,需要更多的分工与协作。最为经典的就是最初的经口鼻蝶窦治疗垂体腺瘤的手术入路的选择,横跨了口腔、鼻腔、颅腔三个学科,成为现代外科学多学科成功协作的最初典范。随着多学科之间的不断协作与发展,内镜的应用,不断地打破既往对手术禁区的认识,使一些复杂的手术变得简单,以往很多不可能彻底清除的病变成为可能,而多学科之间的紧密协作常态化也必将成为现代外科学发展的趋势,所有这些进展的取得都必须建立在显微解剖基础之上。


北京协和医院以其教学医院的强大基础学科和大量临床实践作为神经外科医师的专业培训平台,积极借鉴国内外先进教学经验,不断地拓展和普及国内神经外科微创手术治疗技术,引领国内神经外科学科向着更高、更新的领域发展,至今已成功举办九届微创论坛。近年又创造条件办专科医师培训班,邀请国内外著名医学专家现场进行理论与实体技术演示教学,从临床诊疗的实际出发,以不同学科的角度对神经外科的一些疑难问题进行梳理和探讨,介绍典型病例和成功经验,为各级医院培养了一批又一批极具专业素养的专科医生,对提高基层医院神经外科专科队伍的建设和提高专科诊疗能力起到至关重要的作用,同时也为缓解专科病人过度集中在全国少数几家大医院所造成社会压力作出了积极贡献。富于强烈社会责任感的协和人敏锐地抓住时机,在完成繁重的临床工作与教学工作任务的同时,连续举办《协和医院神经外科微创论坛》和《神经外科专科医师培训班》,他们牺牲了宝贵的休息时间,付出是巨大的,取得的成果是令人欣慰的,其精神也是令学界同仁由衷敬佩的。


《协和医院神经外科微创论坛、显微解剖、微创技术培训班》是神经外科专业最新国际学术经验交流的平台,也是专科实践技能训练的平台,自举办以来,受到与会专家学者的一致好评,得到各大医院的大力支持与积极参与,影响力正在迅速扩大,参会专家逐年显著增加。我们相信《协和医院神经外科微创论坛、显微解剖、微创技术培训班》会越办越好,受益的不仅是各大医院神经外科医师,更重要的是让更多的患者从中受益。其意义可谓利在当下,功在千秋。


此次学术会议的亮点“俭朴务实、学术性强、着重临床实践、用技术说话、不讲形式、不尚空谈”是参会专家的共识。本次《微创技术培训班》起点高,有明确的针对性,要求参加培训的必须是从事神经外科临床工作十年以上的具有丰富临床经验的医师,这不仅是让宝贵的标本和教学资源发挥最大的作用,也是为了保证培训的质量,可见主办方的良苦用心与期待。整个培训过程科学严谨,准备工作认真充分,学员与导师之间积极互动、专心致志,甚至忘记了吃饭,场面十分感人。培训结业测评,达到预期效果。当然培训期间也发现一点美中不足,即个别学员虽然从事专业年限符合会议要求,但实际临床能力存在明显差距,这显然不利于发挥稀有教学资源的最大效能。因此建议在以后培训学员的遴选中除了专业年限和职称之外,似可要求提供一定数量主刀相关类别以上手术的例数,以便更有效地对口教学。毕竟这是个高端培训班,培训的是种子医师,是学科带头人,而不是一般医科教学。


我很荣幸能有机会二度到协和医院神经外科学习,二次之间相隔二十年。1994年8月至1995年8月到协和医院神经外科进修,师从王任直教授,进修结束后带着协和人的专业精神与梦想回到当地医院开启了神经外科的诊疗技术。


随着业务的开展与诊治范围的扩大,遇到各种各样的困惑与挑战,深感既有的专业知识有很大的局限性。由于临床任务繁重,以及专科医师培养周期较长,自己也很难再有充足的时间外出学习,而短期的针对性较强的专业培训又很少,何况我所在的又不是教学医院,很难有再到解剖教研室学习临床的机会。此次欣喜接到王任直教授发来的参会通知,其内容正是我迫切需要解决的。一次短期培训,切中要害,解决了困绕许久的问题。本学科内联合经典手术入路的应用和多学科的协作经验交流,为今后临床工作指明方向,加上微创技术的应用,认真消化吸收,通过此次学习,有信心让我所带领的科学不久再上一个新台阶,造福更多的患者,更好地为本地区的群众服务。


十分感谢北京协和医院神经外科为我们提供这样一个良好的学习交流平台,特别感谢北京协和医院王任直教授、姚勇教授、邓侃教授,湘雅医院蒋卫红教授、北京同仁医院康军教授、天津环湖医院的佟小光教授精彩的专题讲座与内镜手术技术操作演示,感谢北京协和医院解剖教研室提供新鲜标本,以及为本次会议默默奉献的师友们。


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