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脑动静脉畸形手术治疗的疗效分析

2016-08-03

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【Ref: Morgan MK, et al. Neurosurgery. 2016 Jul;79(1):47-57. doi: 10.1227/NEU.0000000000001144.】


目前,脑动静脉畸形(AVM)的治疗方法包括手术切除病灶、放射外科治疗、血管内介入和保守治疗,以及几种方式的联合治疗。各种方法均有一定的优势和缺点,在并发症发生率、病死率、手术效果和治愈时间等方面差异较大。澳大利亚悉尼麦考瑞大学临床医学部的Michael Kerin Morgan等通过并发症-疗效分析法(complication-effectiveness analysis,CEA)评估手术切除病灶的安全性和有效性,结果发表在2016年7月的《Neurosurgery》上。


该项回顾性研究,首先统计不同Spetzler分级(Spetzler-Ponce class,SPC)的AVM手术后出现并发症患者与术后随访12个月时mRS评分>1分患者的比例;随后对上述结果做敏感性偏倚校正,并进行Kaplan-Meier生存评估;最后作手术治疗的并发症-疗效分析。


研究共纳入779例AVM患者,其中641例为显微手术切除AVM的患者。SPC分级与手术风险高度相关,SPC-A、B和C级AVM于手术后出现并发症患者与术后随访12个月时mRS评分>1分患者的比例分别为1.4% (95% CI:0.5-3.3)、 20%(95% CI:15-26)和41%(95% CI:30-52)。结果表明,AVM的SPC分级越高手术切除病灶的风险越大(图1)。


图1. 不同Spetzler分级AVM患者手术CEA分析流程图。


生存分析结果如下,统计9年累计未复发率:SPC-A级组为97%,SPC-B、C级组为92%;SPC-A、B和C级组9年累计CEA风险分别为1.4%(CR:0.5%-3.4%)、22%-24%(CR:16%-31%)和45%-63%(CR:33%-73%)(图2)。


图2. 量化各SPC分级的AVM患者术后病灶复发的生存分析曲线图。


作者认为,评估AVM手术疗效可以采用CEA分析法,该方法也可以用于比较不同治疗手段的效果。


(复旦大学附属华山医院Sapphire编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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