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脑出血血肿扩大常见于出血后2小时内

2022-05-22 韩硕 郑锋

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美国德克萨斯州大学休斯顿健康科学中心的Ritvij Bowry等分析休斯顿多家医学中心院前移动卒中单元的临床试验资料,发现在发病后1至2小时内需要对脑出血患者进行止血治疗。结果发表在2022年4月的《Stroke》在线。


——摘自文章章节

Ref: Bowry R, et al. Stroke. 2022 Apr 4;STROKEAHA121037591. doi:10.1161/STROKEAHA.121.037591. [Epub ahead of print]


研究背景




脑出血(ICH)后血肿扩大(hematoma enlargement,HE)与患者预后密切相关。尽早止住出血是防治血肿扩大的有效手段。随着有小型CT的配备和专业卒中团队院前移动卒中单元的出现,使得能够在症状出现后的最初几小时内对颅内血肿扩大进行院前评估和CT诊断。美国德克萨斯州大学休斯顿健康科学中心的Ritvij Bowry等分析休斯顿多家医学中心院前移动卒中单元的临床试验资料,发现在发病后1至2小时内需要对脑出血患者进行止血治疗。结果发表在2022年4月的《Stroke》在线。


研究方法



该研究收集2014年5月至2020年4月在休斯顿多家医学中心急诊治疗的139例ICH患者的临床试验资料。排除硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、外伤性脑出血、颅内手术后出血或血管畸形和肿瘤引起的出血以及服用4-因子凝血酶原复合物逆转剂或伊达鲁珠单抗的患者。血肿增大指在基线体积<20ml基础上,入院1小时内血肿体积增加6ml以上或血肿体积增大比例>33%。


研究结果



研究结果表明,43例患者在症状出现后1小时内进行CT扫描,51例患者在1-2小时内进行CT扫描,45例超过2小时进行CT扫描;在这三个时间段,脑出血基线体积的中位数(四分位数)没有区别,分别为13ml(6-24ml)、14ml(6-30ml)和12ml(4-19ml)(P=0.65)。然而,CT扫描复查越早急性期血肿增长速度(体积/发病时间)越快;1小时内CT扫描的患者血肿增长17ml/h(9-35ml/h),1-2小时CT扫描的患者血肿增长9ml/h(5-23 ml/h)及2小时以上CT扫描的患者血肿增长4ml/h(2-7ml/h),其差异有显著性(P<0.001)。49例患者重复CT扫描,其中18例在症状出现后1小时内重复CT扫描,18例在症状出现后1至2小时内重复CT扫描,13例在症状出现后超过2小时重复CT扫描;1小时内重复CT扫描患者84%服用抗高血压药物,1小时内无重复CT扫描患者68%服用抗高血压药物(P=0.02),其它基线特征没有差异。8例患者在重复CT扫描时发现血肿扩大,而且是在2小时内重复扫描的患者中;其中5例是在1小时内重复扫描的患者,3例在1至2小时内重复扫描的患者。44例脑出血患者进行三次CT扫描,即首次扫描、间隔1小时扫描和间隔24小时扫描;间隔24小时扫描的血肿体积减少10ml(6-31ml),比间隔1小时扫描的体积减少16ml(8-33ml),脑出血体积减少呈显著性差异(P<0.001)。8例血肿扩大患者在间隔24小时CT扫描显示出血体积减少36ml(28-61ml),间隔1小时CT扫描出血体积减少42ml(28-69ml);但差异无显著性(P=0.58),可见在间隔1小时和间隔24小时重复CT扫描显示没有发生血肿增大。血肿增大患者未服用抗凝剂。单变量和多变量分析均未发现血肿增大与基线变量相关(P>0.05)。多田公式和半自动脑出血容积测量计算的血肿体积增大无差异性(P=0.25)。总之,49例重复CT扫描患者中,12例患者出现血肿增大。出现血肿增大患者中有2例服用抗凝剂,而未出现血肿增大患者中无人服用抗凝剂(P=0.06)。


研究结论



该研究表明,在脑出血发病后的第一个小时和第二个小时脑出血速度比两个小时以后快,血肿增大发生率高。因此,脑出血后两小时内的患者应作为目标人群进行超早期止血干预。


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