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自发性脑出血患者的性别差异

2022-05-19 李起超 杜倬婴 王知秋

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瑞士苏黎世大学医院重症监护医学研究所的Sophie Shih—Yüng Wang等开展单中心回顾性研究,目的阐明自发性脑出血的临床症状、影像学表现、治疗方案以及预后等是否存在性别因素差异。研究结果发表在2022年4月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

Ref: Wang SS, et al. Neurocrit Care. 2022 Apr 7. doi: 10.1007/s12028-022-01453-y. [Epub ahead of print]


研究背景




目前,对于自发性脑出血患者是否存在性别差异尚没有充分研究。曾有观点认为,男性因烟酒嗜好以致脑出血好发,而女性脑出血年龄大的患者较多。瑞士苏黎世大学医院重症监护医学研究所的Sophie Shih—Yüng Wang等开展单中心回顾性研究,目的阐明自发性脑出血的临床症状、影像学表现、治疗方案以及预后等是否存在性别因素差异。研究结果发表在2022年4月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法



该研究纳入作者所在神经重症监护室十年内收治的自发性脑出血患者。入组标准为:①>18岁成年人;②自发性脑出血。排除标准为:①书面或口头拒绝参与研究;②继发于海绵状血管畸形、硬膜动静脉瘘、动脉静脉畸形或脑血管淀粉样变的脑出血;③创伤性脑出血和④单纯性脑室出血。


研究者分析患者的性别、年龄、身高、体重以及基于查尔森合并症指数(the Charlson Comorbidity Index,CCI)的并发症,包括心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、痴呆、慢性肺病、风湿病、胃溃疡、肝病、伴或不伴慢性合并症的糖尿病、肾病以及癌症病史等。


研究结果



研究结果发现,在患者的年龄和临床症状以及CCI指数方面无显著的性别差异,但是女性患者以罹患风湿病居多,男性患者患糖尿病和陈旧性心肌梗死居多。


脑出血部位方面,脑叶出血多见于女性患者,其中额颞叶出血较常见;而男性患者枕叶出血更常见。基底节和丘脑等深部出血,没有明显的性别差异。


药物治疗方面,女性患者服用抗癫痫药物的比例明显高于男性患者;与男性患者相比,女性患者倾向于接受保守治疗。


外科治疗方面,男性患者作脑室外引流术(external ventricular drain,EVD)的比例明显高于女性患者;脑内血肿清除术不存在性别差异。


就疗效而言,男性患者往往预后较差。脑室感染发生率不存在性别差异,导致男性患者预后较差因素可以除外EVD相关并发症。


研究结论



总之,自发性脑出血患者在内科或外科治疗中存在性别上的差异。实施EVD的男性患者人数约是女性患者的3倍。总体上,与先前报道的结论一致,女性比男性更倾向于接受积极治疗。但该研究存在一定的局限性,如单中心研究,其普适性受限。其次,是回顾性研究,无法获得初始颅内压等数据,因此无法判断EVD治疗对颅内压的影响。


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