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aSAH后行开颅术患者的BMI与预后的相关性

2022-05-15 朱磊 郑锋 刘创宏

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为阐明BMI对aSAH患者预后的影响,芬兰赫尔辛基大学医院的Rautalin I等前瞻性收集1985年至2016年在14个国家93家医疗中心报告的6项多中心研究数据,分析BMI与颅内动脉瘤破裂接受开颅手术患者的预后关系。结果发表于2022年3月的《Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节

Ref: Rautalin I, et al. Neurosurgery. 2022 Mar 24;90(6):816-822. doi: 10.1227/neu.0000000000001931. [Epub ahead of print]


研究背景




大量研究探索影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)预后的因素。最近一项系统评价提示,体重指数(BMI)高是SAH患者预后良好的指标,这与既往观点认为肥胖是患者预后不良的因素相左。为阐明BMI对aSAH患者预后的影响,芬兰赫尔辛基大学医院的Rautalin I等前瞻性收集1985年至2016年在14个国家93家医疗中心报告的6项多中心研究数据,分析BMI与颅内动脉瘤破裂接受开颅手术患者的预后关系。结果发表于2022年3月的《Neurosurgery》在线。


研究方法



该研究收纳的6项研究,包括4项临床研究和2项队列研究内接受治疗的aSAH患者1692例。为避免选择偏倚,研究者只纳入GCS评分13-15分和开颅术后的患者。将BMI数值分为4级,低BMI(14.4-23.8分)、中等BMI(21.9-28.3分)、高BMI(24.4-29.4分)和极高BMI(27.1-69.2分)。以术后3个月时GOS评分和3个月的死亡率为研究终点指标,其中GOS评分4-5分视为预后良好,1-3分预后较差。使用logistic回归模型计算各变量与预后之间的关系。


研究结果



在1692例符合研究标准的aSAH患者中,1675例BMI数据完整。患者的平均年龄为51岁(中位数为50岁),64%为女性;102例(6%)3个月内死亡,288例(17%)预后较差(GOS评分1-3分)。单因素logistic回归显示,老年、高血压病史、后循环动脉瘤破裂(RIA)与预后较差显著相关。此外,GOS评分1分和1-3分都与动脉瘤较厚有关。单因素分析结果表明,BMI极高(27.1-69.2)与患者预后较差(GOS评分1-3分)相关。校准后的结果显示,体重指数每增加一个标准差(4.7个单位),预后不良风险(GOS评分1-3分)增加15%(OR=1.15;95%CI,1.02-1.31)。这种关联性在6个研究之间仅有轻微差异(异质性I²=11%)。在调整年龄、性别、研究队列、发病前高血压和动脉瘤位置后,这种相关性略有减弱(OR=1.11;95%CI,0.98-1.27)。不管男性还是女性,与BMI低相比,BMI高的患者预后较差, BMI极高患者预后最差。无论是部分校准(OR=1.06;95%CI, 0.86-1.30;BMI每增加一个标准差)还是完全校准(OR=1.01;95%CI, 0.81-1.26;BMI每增加一个标准差),BMI与3个月时的死亡率都没有显著相关性。

研究结论



最后,作者认为BMI较高患者似乎与高级别aSAH开颅术后的预后不良相关。


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