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应用多模态术中成像切除颅底脊索瘤和软骨肉瘤

2022-04-16 王鹏飞 王勇杰 王知秋

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美国哈佛大学布莱根妇女医院的Essayed WI等介绍高级多模态图像引导手术对软骨肉瘤和脊索瘤全切除的意义及手术经验。结果发表在2022年2月的《Cancers》在线。


——摘自文章章节

Ref: Essayed WI, et al. Cancers (Basel). 2022  February 15; 966. doi: 10.3390/cancers14040966.


研究背景




软骨肉瘤和脊索瘤在第一次手术中全切除非常重要,因为手术和放疗后形成的瘢痕和脆弱的新生血管致使再次手术极为困难,肿瘤达到全切的患者少于70%。美国哈佛大学布莱根妇女医院的Essayed WI等介绍高级多模态图像引导手术(Advanced Multimodality Image-Guided Operating,AMIGO)对软骨肉瘤和脊索瘤全切除的意义及手术经验。结果发表在2022年2月的《Cancers》在线。

研究方法



AMIGO手术室由三个相连的工作室组成(图1),包括3T术中MRI、PET/CT、超声、内镜和血管造影透视装置,并通过神经导航对上述影像数据进行实时整合。研究者于2013年1月至2020年12月期间纳入9例复发或初次影像学诊断为脊索瘤和软骨肉瘤的患者,在AMIGO手术室手术治疗。分析患者的数据,包括年龄、性别、肿瘤特点部位/范围/体积、治疗史、术前影像学资料和手术计划、手术入路、术中影像学资料、其它术中辅助手段和手术结果。患者肿瘤病理学检查均为脊索瘤或软骨肉瘤。需要再次手术、延长住院或重症监护等归为严重并发症;其它归为轻微并发症。该研究将AMIGO手术室进行的手术定义初次手术。手术随访期指从初次手术到2020年12月31日。总随访期为初诊日期到最后可用的随访日期或随访结束日期。



图1. AMIGO手术室示意图

研究结果



9例患者中,6例女性和3例男性;6例脊索瘤,3例软骨肉瘤。在AMIGO手术室接受11例次手术,其中1例患者3次手术。病理学检查结果显示,脊索瘤均为传统脊索瘤亚型;软骨肉瘤均为I级,其中2例为粘液样亚型。


11例次手术中,6例(54%)为肿瘤复发患者。3例软骨肉瘤为首次诊断。复发患者均接受过质子束放射治疗,其中1例质子束加伽玛刀联合治疗。手术时平均年龄为49岁(±11.2岁)。6例因临床症状恶化而手术,其余5例因多次影像学检查发现病变进展。仅1例术前神经系统检查正常,其余8例(89%)术前有不同形式的神经损伤。72%患者病变向海绵窦和岩骨延伸。在初次手术前,45%病变侵入硬膜内。


11例次手术时都使用术中MRI。8例次(72%)应用3种或以上的成像方式。5例次术中通过透视装置放置腰椎引流管,2例次术前置入股动脉鞘,1例次行脑血管造影,10例次术中使用内镜。7例次术中MRI显示肿瘤残留,6例次进一步手术切除肿瘤。


肿瘤平均体积为13.4cm³(2.56-40.7cm³)。11例次手术切除的肿瘤体积至少有89.4%。全切肿瘤3例(27%),另4例肿瘤切除体积达98-99%。3例初诊肿瘤均全切。使用术中MRI引导进一步切除后,平均切除肿瘤体积从92.8%提高到97.7%。总体上,脊索瘤与软骨肉瘤的切除程度无统计学差异。


因症状恶化而手术的6例患者2例症状改善,其余4例无变化。1例患者术中颈内动脉海绵窦段破裂,使用Sundt动脉瘤夹修复,术中血管造影确认修复成功,无后遗症。5例患者出现轻微并发症。


患者术后平均随访2.9年(0.3-7.2年)。随访期间仅1例死亡。平均总生存期2.8年(0.3-7.2年)。从初诊开始计算的总随访期为11.48±8年。


2例初诊脊索瘤患者在初次手术后接受质子束放射治疗。1例出现放射性全垂体功能减退。2例有颈椎和腰椎的种植转移,需要额外放射治疗和手术;其中1例病情继续发展,需要应用伊马替尼和埃洛替尼的抢救治疗,均未成功。该患者在初诊22年后死亡,是该研究中唯一的死亡病例。

结论



最后研究者认为,多模态术中成像在颅底脊索瘤和软骨肉瘤的外科治疗中有重要价值,可改善手术预后。术中血管造影术和血管内介入治疗至关重要,尤其是在切除曾接受过放射治疗的病灶。术中通过实时导航整合不同的成像模式是安全根治性肿瘤切除的关键。


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