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颅底手术中使用肌肉修补颈内动脉损伤

2022-02-19 张强 周川 王知秋

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澳大利亚弗林德斯大学医学中心神经外科的Jorn Van Der Veken等展示1例手术中应用肌肉修补颈内动脉损伤的实例,评估肌肉处理颈内动脉损伤的作用和潜在的缺陷以及与其它修补技术相比的优缺点,结果发表在2021年10月的《Operative Neurosurgery》。


——摘自文章章节

Ref: Van Der Veken J, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021 Oct 13;21(5):356-359. doi: 10.1093/ons/opab267.


研究背景




颈内动脉损伤是开放性颅底手术的灾难性并发症,有报道其发生率高达3%-8%,但缺乏处理这种并发症的最合适的技术。一个多世纪以前,Cushing和Horsley发表用肌肉作为止血材料的文章,肌肉已经被大力提倡用于鼻内镜手术。澳大利亚弗林德斯大学医学中心神经外科的Jorn Van Der Veken等展示1例手术中应用肌肉修补颈内动脉损伤的实例,评估肌肉处理颈内动脉损伤的作用和潜在的缺陷以及与其它修补技术相比的优缺点,结果发表在2021年10月的《Operative Neurosurgery》。


研究方法



36岁患者,因左侧视力丧失,诊断为蝶骨平台脑膜瘤。开颅手术经左侧翼点入路,先在硬膜外磨除前床突和视神经管顶壁;然后硬膜内切除视神经管内的脑膜瘤。在用超声吸引分离肿瘤时,遇到动脉性出血,初步判断为起源于ICA的供血动脉撕裂或紧贴肿瘤的ICA薄弱处受超声吸引器损伤。手术医生在1分18秒内辨认出血是因颈内动脉海绵窦段后部的外侧面破裂,两次尝试临时阻断而失败,决定用捣碎的颞肌肌肉压迫血管约2分钟,止血成功。失血1.5升并伴随短时低血压。缝合硬膜,弃去骨瓣。DSA示颈内动脉近端闭塞,但有后交通动脉和前交通动脉的血流代偿。由于血流尚充沛,为避免血栓移位,决定不移除肌肉贴片。患者术后出现严重失语伴有右侧肢体偏瘫。MRI成像显示,左侧MCA供血区少量脑缺血。经口服阿司匹林,症状逐渐好转,残余肿瘤行放射治疗。术后4个月患者能独立行走(NIHSS 7),CTA显示ICA再通,未见假性动脉瘤形成。


结论



作者指出,实践表明选择捣碎的肌肉修补颈内动脉缺损,可成功止血。相比止血纱或脑棉等止血材料,肌肉能迅速附着出血点并有效地控制出血,此外,肌肉具有粘附性、无菌和柔韧的特点,肌肉也容易在术中获取。但用肌肉长时间施压和“过度填塞”血管,可能会导致血管闭塞,需注意避免。


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