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【双镜联合】右侧颈内动脉后交通动脉瘤显微夹闭术

2022-01-20 简志宏

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本次由武汉大学人⺠医院神经外科团队简志宏教授带来的:“双镜联合”右侧颈内动脉后交通动脉瘤显微夹闭术一例,欢迎阅读、分享。




























本次由武汉大学人⺠医院神经外科团队简志宏教授带来的:“双镜联合”右侧颈内动脉后交通动脉瘤显微夹闭术一例,欢迎阅读、分享。


病史简介


女性,67岁,因“头晕10天”入院,颅脑CTA提示右侧后交通动脉瘤,动脉瘤特点:未破裂;宽颈动脉瘤;后交通动脉瘤与脉络膜前动脉起始部瘤化,成为动脉瘤颈的一部分;载瘤动脉粥样硬化斑块;颈内动脉床突旁段钙化。


术前影像




手术步骤


右侧翼点开颅,硬脑膜外切除前床突,锐性解剖外侧裂,沿外侧裂方向纵行切开硬脑膜至视神经外侧,切开颈内动脉远侧环与近侧环,在近侧环的近心部试行临时阻断,直型窗夹成型后交通动脉与脉络膜前动脉起始部,4枚直型窗夹跨颈内动脉后交通段夹闭动脉瘤,内镜检视颈内动脉第3间隙后交通动脉与脉络膜前动脉保留完好。


脉络膜前动脉


后交通动脉瘤


瘤化后交通动脉瘤塑形


瘤化脉络膜前动脉塑形


术后AR荧光造影




专家体会


颈内动脉床突旁段钙化,处理动脉瘤时无法临时阻断,所以必须解剖颈内动脉近侧环显露颈内动脉海绵窦段以备临时阻断。

宽颈动脉瘤,颈内动脉后交通段全程瘤化,后交通动脉瘤与脉络膜前动脉的起始部动脉瘤化,成为瘤颈一部分,手术夹闭动脉瘤的同时必须后交通动脉与脉络膜前动脉血流通畅,用直型窗夹跨颈内动脉塑形后交通动脉与脉络膜前动脉起始部保证血流通畅。


QEVO超微观察镜可在显微镜视野的引导下,深入解剖深处,检视颈内动脉与动脉瘤的腹侧,观察瘤夹与动脉瘤、后交通动脉、脉络膜前动脉瘤及其穿支血管关系,避免了视野盲区可能造成的误夹。


术后病人恢复顺利,没有深部穿支血管梗塞,复查CTA动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉及其分支血管通畅。


术后影像



专家简介

简志宏  主任医师

武汉大学人民医院

博士,主任医师,硕士研究生导师。武汉大学人⺠医院神经外科II科副主任。2011年中南大学湘雅医院神经外科博士,师承袁贤瑞教授,2012年斯坦福大学神经外科访问学者,2015 康奈尔大学纽约⻓老会医院神经外科访问学者。中国垂体瘤协作组委员,中华医学会神经外科分会脊髓脊柱学组第8届委员,湖北省卒中学会神经外科委员会副主任委员,湖北省中⻄医结合学会神经外科委员会副主任委员,湖北省神经外科临床质量控制中心秘书。专业方向:颅底外科,脑血管病的外科治疗和内镜颅底外科。


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