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经鼻修补硬膜缺损的“大阪滑结”打结法

2022-01-19 张强 苏燕东 王勇杰

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日本大阪市立大学神经外科的Wataru Shimohonji等提出经鼻修补硬膜缺损的简单打结法--大阪滑结。文章发表在2021年8月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节

Ref: Shimohonji W, et al. World Neurosurg. 2021 Nov;155:144-149. doi: 10.1016/j.wneu.2021.08.050. Epub 2021 Aug 20.


研究背景




内镜下扩大经鼻入路(EEA)已成为切除鞍旁和颅底中线部位病变的标准入路。然而,病变切除后硬膜缺损可发生脑脊液漏。日本大阪市立大学神经外科的Wataru Shimohonji等提出经鼻修补硬膜缺损的简单打结法--大阪滑结。文章发表在2021年8月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



研究者针对经鼻腔途径的手术野狭窄,在修补缝合深部硬膜缺损时使用器械打结困难,发明了一种应用缝线和深部缝针支架(图1)缝合和打结的方法,操作简单和有效,称为“大阪滑结”。


图1. A缝针(直径9.3mm;3/8弧度)与6-0缝线。B.深部缝针支架。


大阪滑结具体操作如下(图2):

1. 采用深部缝针支架在鼻腔深部破损的硬膜上缝针后,缝线的两端都置于鼻腔外,将线的一端在线另一段上形成一个环;

2. 再绕三圈,把线头穿过最初形成的环中;

3. 牵拉线端,在鼻腔外收紧线结;再拉线的另一端,将结送入鼻腔内。


图2. 大阪滑结法打结示意图。A.在鼻腔外,将缝线(蓝色)的一端围绕另一段线(黄色)形成一个线环;B.继续绕三圈;C.将线端(蓝色)穿过最初形成的环中;D.牵拉线端(蓝色),收紧鼻腔外的线结;E.牵拉另一线端(黄色 ),使线结滑入鼻腔内;F.最后在鼻腔内完成的线结。箭头表示牵拉线的方向。


该医疗中心在2018年11月至2021年3月间,41例经扩大EEA入路手术患者颅底缺损伴高流量脑脊液漏,术中采用大阪滑结技术进行鼻腔深部破损修补。术后,仅1例有脑脊液漏,2周后再次修补。其余均无脑脊液漏出现,同时也未发生与技术操作相关的并发症。


结论



作者认为,“大阪滑结”打结技术用于修补鼻腔深部硬膜缺损,简单而有效,可以推广。


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