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徐善才:Jasper®SS弹簧圈栓塞右侧椎动脉夹层动脉瘤体会

2022-01-17 徐善才

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本期嘉介谈邀请哈尔滨医科大学附属第一医院徐善才教授带来Jasper®SS弹簧圈应用于右侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞的应用体会,精彩不容错过。

术者寄语

颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层,导致动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张的病变。


IDA一旦发生破裂出血,尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。IDA发生SAH的患者病死率为19%~50%。因此,推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下,应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论,多数治疗中心建议首选血管内治疗。


本期嘉介谈邀请哈尔滨医科大学附属第一医院徐善才教授带来Jasper®SS弹簧圈应用于右侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞的应用体会,精彩不容错过




病史简介

患者基本信息

性,83岁,主诉:TIA发作两周。

简要病史

既往史高血压病史10年;脑梗死病史5月余

入院查体情况

无明显神经功能缺失。

术前影像学检查结果

MRA显示右侧椎动脉动脉瘤。

DSA显示右侧椎动脉夹层动脉瘤。



治疗策略




夹层动脉瘤的治疗策略

缺血:以血管重建为主要目的,弹簧圈为辅

出血:弹簧圈填塞至关重要,安全前提下血管重建

血管重建方法:单支架辅助弹簧圈栓塞、多支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向装置





单支架与多支架

多支架即刻闭塞率高:52% vs 13%,复发率低:0% vs 17%。(PLoS One. 2013 Jun 26;8(6):e67169. )





血流导向装置重建

后循环风险高于前循环。





支架混搭辅助弹簧圈栓塞术
01

支架选择

Enterprise+Lvis支架混搭技术:

World Neurosurg. 2018 Sep;117:203-207. 


混搭支架技术在夹层动脉瘤中的优势:

    单纯Lvis存在低金属覆盖的“过渡区”

    Enterprise支架限制Lvis中间过度膨胀

    增加金属覆盖率

    加强血流导向作用

02

弹簧圈选择

不同阶段弹簧圈性能要求不同:

    成篮圈:稳定性不易压缩、成篮性分布均匀

    填充圈:柔顺性、推送性、填充体积

    收尾圈:柔顺性、推送性、抗解旋性

03

微导管塑形

微导管塑形及栓塞示意图:



手术过程

1

5mm*15cm弹簧圈成篮

2

填入3mm*8cmJasper®SS弹簧圈


填入2mm*6cmJasper®SS弹簧圈


填入2mm*4cmJasper®SS弹簧圈

3

动脉瘤的分区栓塞,弹簧圈的局部分布进一步证实了Jasper®SS弹簧圈的柔顺性。

4

缓慢释放支架,观察支架开放程度,并适度推压支架。



术后情况




术后即刻影像




病例总结



本病例采用支架混搭结合弹簧圈栓塞椎夹层动脉瘤,支架混搭技术是利用不同支架特点提高金属覆盖率,利于载瘤动脉重建,减少复发几率。

♦ 手术当中使用了加奇生物的新一代Jasper®SS弹簧圈,弹簧圈的性能还是比较柔软,适合填塞和收尾,较为出色。术后即刻造影满意,期待后期的随访结果。


术者简介

徐善才

哈尔滨医科大学附属第一医院

哈医大一院神经外科三病房副主任,医学博士,副教授

中华医学会神经外科分会神经介入学组委员

中国卒中学会神经介入专业委员会委员

中国医师协会神经介入专业委员会青年委员

黑龙江省医师协会神经介入专业委员会副主任委员

黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会副主任委员

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