导语
血流导向装置治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的安全性和有效性已经得到临床医生广泛认可。作为72和96根编织网丝组成的Surpass Streamline也是目前FDA唯一批准的应用于ICA岩骨段以上至末端的大动脉瘤、巨大动脉瘤的血流导向装置。其卓越的血流导向作用也得到临床研究认证，在未使用弹簧圈的情况下，绝大多数大动脉瘤都能够在较短时间内完全愈合，这种经验在我们中心早期的病例中也经常见到。
这一期“超越时克”我们就将分享Surpass Streamline治疗颈内动脉大型动脉瘤一例，供各位同道参考，欢迎大家点评讨论。
术者介绍
黄清海
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心主任医师、教授，博士生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会介入医师分会全国委员
中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员
上海医学会脑卒中分会副主任委员
病例简介
患者基本信息
查体：（-）。
既往史：高血压病史、肝血管瘤。
术前动脉瘤壁高分辨核磁检查。
瘤壁菲薄，增强后无明显强化。
术前7天：阿司匹林 100mg qd + 氯吡格雷 75mg qd，TEG达标。
左侧颈内动脉造影示左侧颈内动脉床突段大型动脉瘤，瘤体最大径12.1mm（D1），瘤颈宽4.3mm（D2），载瘤动脉远端直径3.26mm（D3），近端直径3.99mm（D4），瘤颈处血管略扩张，直径约5.27mm（D5）。
右侧颈内动脉及椎动脉造影未见明显异常，压左颈可见后交通未开放，但前交通动脉开放且代偿满意。左侧颈内动脉血管迂曲明显。
Surpass Streamline血流导向装置植入结合弹簧圈栓塞。
通路建立：置8F鞘，Neuromax 90cm超选至颈内动脉起始段，115cm Catalyst 5中间导管经Neuromax超选至左侧颈内动脉海绵窦段。
弹簧圈填塞：因瘤颈相对较窄，Echelon10微导管超选动脉瘤体内，先单纯弹簧圈填塞12/40*2，9/30，6/20，选择较大弹簧圈填塞；使弹簧圈与动脉瘤壁充分接触，促进瘤内血栓快速形成；保护瘤壁以预防术后迟发破裂出血。
Catalyst 5中间导管到位：XT27微导管超选至大脑中动脉，并导引Catalyst 5达到MCA接近分叉部；在Catalyst到位困难情况下，可将Neuromax进一步往往输送，以提供更强的支撑力。
释放Surpass Streamline：根据动脉瘤及载瘤动脉测量结果，选择一枚Surpass Streamline 4.0/30经Catalyst5中间导管释放，准确定位后，打开Streamline头端 ；缓慢回撤Catalyst 5，逐步释放Streamline；需要不断调整角度，以判断FD是否完全打开。
透视下支架完全打开，但支架近端贴壁欠佳（红色单箭头）；J形微导丝按摩，进一步促进支架充分贴壁，同时支架向远端短缩（红色双箭头缩短至红色单箭头位置）。
术后工作角度造影。
术后标准正侧位造影。
术者心得
1. 本例患者术前高分辨MR显示瘤壁菲薄，增强后无明显强化，造影可见瘤体较大、相对窄颈且存在明显的射入流，术后发生迟发性破裂的风险较高，因此考虑动脉瘤内采用较大弹簧圈栓塞，以促进动脉瘤内尽快血栓形成。
2. Surpass Streamline输送系统相对较硬，应将Catalyst置于远端正常血管内，以保证Streamline的输送到位。其释放方法与其他通过微导管输送的FD不一样，在支架型号的选择、释放与推拉技术上需要更好的积累。
3. 本例患者远近端血管直径小于4mm，但瘤颈部的血管直径5mm左右，选择4mm的Surpass Streamline能够更好输送，且通过缓慢的释放、推拉技术的结合以及微导丝的按摩，是实现充分贴壁的技术要点。
4. 与其他FD不同的是，Surpass Streamline相对较多的金属网丝数，能够实现较小的支架短缩以保证支架较好定位。更重要的是，较高的网格密度能够发挥更好的血流导向效果。
END
沪公网安备 31010602004492号
