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超越时克-Surpass Streamline专栏 | 黄清海:Surpass Streamline治疗颈内动脉大型动脉瘤一例

2022-01-07 黄清海

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这一期“超越时克”我们就将分享Surpass Streamline治疗颈内动脉大型动脉瘤一例,供各位同道参考,欢迎大家点评讨论。

导语

血流导向装置治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的安全性和有效性已经得到临床医生广泛认可。作为72和96根编织网丝组成的Surpass Streamline也是目前FDA唯一批准的应用于ICA岩骨段以上至末端的大动脉瘤、巨大动脉瘤的血流导向装置。其卓越的血流导向作用也得到临床研究认证,在未使用弹簧圈的情况下,绝大多数大动脉瘤都能够在较短时间内完全愈合,这种经验在我们中心早期的病例中也经常见到。


这一期“超越时克”我们就将分享Surpass Streamline治疗颈内动脉大型动脉瘤一例,供各位同道参考,欢迎大家点评讨论。


术者介绍

黄清海

海军军医大学附属长海医院

脑血管病中心主任医师、教授,博士生导师

中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长

中国医师协会介入医师分会全国委员

中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员

上海医学会脑卒中分会副主任委员

《中国脑血管病杂志》杂志副主编


病例简介

患者基本信息

女性,53岁。

主诉:因头晕体检发现颈内动脉动脉瘤1周。

查体:(-)。

既往史:高血压病史、肝血管瘤。





术前影像学检查

术前动脉瘤壁高分辨核磁检查。


瘤壁菲薄,增强后无明显强化。





术前药物准备

术前7天:阿司匹林 100mg qd + 氯吡格雷 75mg qd,TEG达标。





术前脑血管造影评估

左侧颈内动脉造影示左侧颈内动脉床突段大型动脉瘤,瘤体最大径12.1mm(D1),瘤颈宽4.3mm(D2),载瘤动脉远端直径3.26mm(D3),近端直径3.99mm(D4),瘤颈处血管略扩张,直径约5.27mm(D5)。


右侧颈内动脉及椎动脉造影未见明显异常,压左颈可见后交通未开放,但前交通动脉开放且代偿满意。左侧颈内动脉血管迂曲明显。





手术方案

Surpass Streamline血流导向装置植入结合弹簧圈栓塞。





治疗经过

01

通路建立:置8F鞘,Neuromax 90cm超选至颈内动脉起始段,115cm Catalyst 5中间导管经Neuromax超选至左侧颈内动脉海绵窦段。


02

弹簧圈填塞:因瘤颈相对较窄,Echelon10微导管超选动脉瘤体内,先单纯弹簧圈填塞12/40*2,9/30,6/20,选择较大弹簧圈填塞;使弹簧圈与动脉瘤壁充分接触,促进瘤内血栓快速形成;保护瘤壁以预防术后迟发破裂出血。


03

Catalyst 5中间导管到位:XT27微导管超选至大脑中动脉,并导引Catalyst 5达到MCA接近分叉部;在Catalyst到位困难情况下,可将Neuromax进一步往往输送,以提供更强的支撑力。





04

释放Surpass Streamline:根据动脉瘤及载瘤动脉测量结果,选择一枚Surpass Streamline 4.0/30经Catalyst5中间导管释放,准确定位后,打开Streamline头端 ;缓慢回撤Catalyst 5,逐步释放Streamline;需要不断调整角度,以判断FD是否完全打开。


透视下支架完全打开,但支架近端贴壁欠佳(红色单箭头);J形微导丝按摩,进一步促进支架充分贴壁,同时支架向远端短缩(红色双箭头缩短至红色单箭头位置)。






术后造影情况

术后工作角度造影。





术后标准正侧位造影。




术者心得


1. 本例患者术前高分辨MR显示瘤壁菲薄,增强后无明显强化,造影可见瘤体较大、相对窄颈且存在明显的射入流,术后发生迟发性破裂的风险较高,因此考虑动脉瘤内采用较大弹簧圈栓塞,以促进动脉瘤内尽快血栓形成。

2. Surpass Streamline输送系统相对较硬,应将Catalyst置于远端正常血管内,以保证Streamline的输送到位。其释放方法与其他通过微导管输送的FD不一样,在支架型号的选择、释放与推拉技术上需要更好的积累。

3. 本例患者远近端血管直径小于4mm,但瘤颈部的血管直径5mm左右,选择4mm的Surpass Streamline能够更好输送,且通过缓慢的释放、推拉技术的结合以及微导丝的按摩,是实现充分贴壁的技术要点。

4. 与其他FD不同的是,Surpass Streamline相对较多的金属网丝数,能够实现较小的支架短缩以保证支架较好定位。更重要的是,较高的网格密度能够发挥更好的血流导向效果。


END



















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