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急性ICAS闭塞(二)

2021-09-16 廖伟强

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2019年2月来自法国的Jean Darcourt等在 Stroke 上发布了他们的研究结果,目的在于评价 T2* GRE SVS+ 是否可以预测动脉机械性血栓切除术后再通和早期临床改善。

磁敏感血管征

      

磁敏感血管征(susceptibility vessel sign,SVS)经典定义为:在T2* GRE影像中发现闭塞血管内黑色晕状伪影(blooming artifact),是红细胞内脱氧血红蛋白的作用。通常当这种晕状伪影超过了血管直径时才能被发现。通过检测回收的血栓,发现GRE-SVS通常见于富含红细胞的血栓。在 CT 上含大量红细胞的血栓表现为高信号;在 MRI T2* GRE 上表现为低信号,这被称为磁敏感血管征(susceptibility vessel sign,SVS)+。SVS 与脱氧血红蛋白有关,在局部磁场中这会引起多相性,因此在T2*序列上造成信号丢失。白色血栓是富含血小板的血栓,通常对静脉溶栓有抵抗;然而,红色血栓富含红细胞,对静脉溶栓药物反应更好。而且栓塞患者SVS直径更粗和长度更长,动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者可能SVS阴性。


下面是磁敏感血管征的例子:



图1:左侧基底节-放射冠脑梗死(DWI)



图2:左侧基底节-放射冠脑梗死(ADC)



图3:闭塞血管内低密度征(SWI)



图4:左侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(MRA)



图5:左侧颈内动脉末端闭塞(DSA)



图6:支架血栓后血管再通,提示血管栓塞



图7:术中取出的血栓



图8:左枕叶脑梗死(DWI)



图9:左枕叶脑梗死(ADC)



图10:左侧大脑中动脉闭塞(MRA)



图11:磁敏感血管征阴性



图12:左侧大脑中动脉闭塞(DSA)



图13:机械开通后提示左侧大脑中动脉原位狭窄


2019年2月来自法国的Jean Darcourt等在 Stroke 上发布了他们的研究结果,目的在于评价 T2* GRE SVS+ 是否可以预测动脉机械性血栓切除术后再通和早期临床改善。该观察性研究的数据来自于急性缺血性卒中机械性血栓切除术的前瞻性数据库。纳入标准通过 MRI 诊断的前循环缺血性卒中,包括 T2* GRE 影像,并经过机械性血栓切除术。成功再通定义为机械性血栓切除术后 TICI 2b-3。早期临床改善定义为治疗1天后 NIHSS 的变化。


180例患者中137例(76%)检测到 SVS。成功再通与 SVS+有关(OR, 2.48; 95% CI, 1.05–5.74; P=0.03)。与 SVS-者(NIHSS 降低平均-1;四分位数范围,-10 to 3)相比,SVS+者早期临床改善更佳(NIHSS 降低平均-6分;四分位数范围,-11 to 0),P = 0.01。

      

最终作者认为 SVS 是成功再通和早期临床改善的可靠和易得的预测因素。

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