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不同部位脑出血的危险因素分析

2021-06-07 杨志荣 孙一睿 刘创宏

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脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是最致命的脑卒中亚型,发病后一个月病死率约40%。

荷兰乌得勒支大学医学中心大脑研究所神经科和神经外科的Wilmar M. T. Jolink等根据脑出血的位置,对文献报告的危险因素进行系统综述和meta分析;结果发表在2020年9月的《Neurology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Jolink WMT, et al. Neurology. 2020 Sep 29;95(13):e1807-e1818. doi: 10.1212/WNL.0000000000010418. Epub 2020 Jul 20.】


研究背景




脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是最致命的脑卒中亚型,发病后一个月病死率约40%;12-50个月后,患者预后不良比例为61%-88%。在过去的几十年中,ICH发病率一直保持稳定,但根据年龄和ICH发生位置的不同,ICH发病率也有所不同。≥75岁人群中脑叶型ICH和抗血栓药物使用增加,ICH的发病率或有上升。高血压得到控制可能是非脑叶型ICH降低的缘故。以前的综述和自发性ICH危险因素的meta分析中,研究者认为高血压和高酒精摄入量是ICH的重要和可改变的危险因素;男性和年龄是不可改变的危险因素。以后的系统评估提出其它危险因素,包括ApoE基因型和糖尿病。但尚无以出血位置评估ICH发生因素的综述。自发性ICH的发病机制确有因位置不同而异的病例,比如脑淀粉样血管病(CAA)是脑叶型ICH的重要病因,但不是非脑叶型ICH的原因。危险因素因位置而异,可能可以作为二级预防的依据。荷兰乌得勒支大学医学中心大脑研究所神经科和神经外科的Wilmar M. T. Jolink等根据脑出血的位置,对文献报告的危险因素进行系统综述和meta分析;结果发表在2020年9月的《Neurology》在线。

研究方法



研究检索PubMed和Embase数据库中,截止至2019年6月27日的报告≥100例有明确出血位置的自发性ICH患者文献资料。由两名作者独立提取危险因素数据,根据随机效应模型汇总估算值。共筛选10,013篇文献,最终纳入42项研究,含26,174例ICH患者,包括9,141例脑叶型ICH患者和17,033例非脑叶型ICH患者。

研究结果



Meta分析结果表明,非脑叶型ICH患者的危险因素是高血压(RR=4.25;95% CI,3.05-5.91;I2=92%)、糖尿病(RR=1.35;95% CI,1.11-1.64;I2=37%)、男性(RR=1.63;95% CI,1.25-2.14;I2=61%)、酗酒(RR=1.48;95% CI,1.21-1.81;I2=19%)、体重过轻(RR=2.12;95% CI,1.12-4.01;I2=31%)、黑人(RR=2.83;95% CI,1.02-7.84;I2=96%)或西班牙裔(RR=2.95;95% CI,1.69-5.14,I2=71%)。仅高血压是脑叶型ICH患者的危险因素(RR=1.83;95% CI,1.39-2.42;I2=76%)。吸烟、高胆固醇血症、肥胖与非脑叶型ICH和脑叶型ICH均无关。

结论



最后研究者认为,高血压是非脑叶型ICH和脑叶型ICH的危险因素,而且是非脑叶型ICH的双重影响因素。而糖尿病、男性、酗酒、体重过轻以及黑人或西班牙裔仅是非脑叶型ICH的危险因素。脑叶型ICH的危险因素仅为高血压。因此,使用“高血压脑出血”描述脑叶型ICH比非脑叶型ICH更适合。


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