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LEO+贴壁教学(二)——后半身,躺平与内卷

2021-06-04 姚智强

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编织型支架的设计初衷是能够实现完美贴壁和更高的远期治愈率。然而,临床实际工作中,常会遇到支架不贴壁的问题,导致血栓等并发症。


编织型支架的设计初衷是能够实现完美贴壁和更高的远期治愈率。然而,临床实际工作中,常会遇到支架不贴壁的问题,导致血栓等并发症。
支架不贴壁可以分为头端、中段和尾端,上一期推文用4个Case讲述了支架的“前半身”(头端和中段,请参阅下方"往期回顾"),本期主要讲述支架尾端贴壁的操作要点——后半身,躺平与内卷


支架尾端贴壁
Apposition of Proximal Tip

理想的支架尾端——“躺平”

图1  ABCD支架尾端释放在血管直段,贴壁良好;EF支架尾端落在血管转弯处,导致贴壁不良


Case 5. 推灯笼——尾端“躺平”

图5.1  ICA眼段动脉瘤,支架拟释放在血管直段,避免尾端进入虹吸弯

图5.2  LEO+3.5x25,推灯笼操作,使支架尾端落在血管直段

图5.3  多角度造影显示支架贴壁良好

Case 6. 推灯笼——尾端“躺平”

图6.1  ICA眼段动脉瘤,支架拟释放在血管直段,避免尾端进入虹吸弯
图6.2  LEO+3.5x18,推灯笼操作,使支架尾端落在血管直段

图6.3  多个角度造影示支架贴壁良好


小结

编织支架可通过推灯笼操作调整支架形状和长度(如图5.2-6.2)。具体操作为:左手固定微导管,右手推输送导丝;

推灯笼操作通常建议在血管直段进行,在血管弯曲处会有支架变形、套叠的风险,需谨慎;

LEO+支架材质偏软,甚至可以推成“圆饼形”(图5.2)。应在与目标血管段相近的位置推,避免距离过远,导致灯笼位置不满意。


支架尾端解脱

Release of Proximal Tip

什么是“内卷”?

图2  支架完全释放后被输送导丝挂住,回撤输送导丝导致支架移位、变形(“内卷”)

图3  支架尾端与输送导丝挂住,支架导管强行回收导致支架变形(“内卷”)


Case 7. 旋转导丝——拒绝“内卷”


图7.1  多个角度造影示支架贴壁良好

图7.2  支架完全释放后,旋转输送导丝,确认输送导丝与支架完全分离,然后再回收

图7.3  体外模型操作示意图

小结

LEO+支架有时候会遇到与输送导丝挂住的情况,需注意以下两点:

支架完全释放之前,回撤支架导管释放张力

LEO+完全推出支架导管释放后,需要多一步操作:支架推出导管后,旋转输送导丝90°-180°,等待10s。轻推输送导丝,确认导丝与支架分离,然后回收输送导丝。

       

小 结
LEO+支架材质柔软是其显著特点所有的操作技巧也因此展开:
“拉”的艺术——前半身,以退为进

支架回撤可促进头端进一步打开;

弯曲血管处多次推拉结合节段式释放,促进贴壁;

弯曲血管处支架完全释放之前,需充分减张:回撤微导管为主,输送导丝为辅;

回收再释放可促进局部扭结的支架进一步打开。

“推”的操作——后半身,要“躺平”,不要“内卷”!

为确保支架尾端释放到血管平直段,完全释放之前,可通过“推灯笼”使其短缩;

相比弯曲血管,直段血管“推灯笼”更加安全,不易导致支架贴壁不良、扭结、变形等现象;

推灯笼操作,应在与目标血管段相近的位置推,避免距离过远;

支架完全推出导管后,旋转输送导丝,确认完全分离后回收输送导丝。


您学会了吗?

END


本期撰稿:李鹏翔  Balt中国市场部

术者&校审:姚智强  郑州大学第一附属医院


专家介绍



郑州大学第一附属医院

姚智



郑州大学第一附属医院,神经外科主任医师,神经介入科副教授

临床神经外科,博士,博士后

郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师

全国研究型医院第一届脑血管病专业委员会委员

河南省神经外科专业委员会委员

原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员

首届河南省神经外科青年委员会委员

河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员

河南省神经介入委员会委员

美国,欧洲,新加坡等国家访问学者

发表三十余篇SCI及中文核心论文,主研课题多项

第一完成人获得河南省部级科技进步二等奖、三等奖多项、洛阳市科技进步一等奖、二等奖奖励多项

结合临床工作申请并获得国家发明专利13项

从事神经外科,神经介入临床工作20余年,有扎实的理论基础和临床诊疗经验。完成各类神经外科开颅手术4000余例,神经介入栓塞手术3000余例



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