修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

自发性低颅压综合征的临床表现、放射学特征和治疗结果

2021-06-04 朱磊 孙一睿

0

自发性低颅压综合征(SIH)是一种以体位性头痛为主要临床表现的综合征,腰椎穿刺脑脊液(CSF)测压<60mmHg。



































































































































英国伦敦大学医学院皇后广场神经病学研究所的Linda D’Antona等复习与SIH相关的文献,进行meta分析,总结与SIH有关的临床表现及治疗方法,文章发表在2021年3月的《JAMA Neurol》杂志。


——摘自文章章节



【Ref: D’Antona L, et al. JAMA Neurol. 2021 Mar 1;78(3):329-337. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4799.】


研究背景




自发性低颅压综合征(SIH)是一种以体位性头痛为主要临床表现的综合征,腰椎穿刺脑脊液(CSF)测压<60mmHg。SIH年发病率约为5/10万人;发病机制尚不明确,多与CSF漏、CSF分泌减少或吸收增多有关。由于目前对SIH机理认识不足,因此缺少SIH诊断、临床表现和治疗的高质量证据。英国伦敦大学医学院皇后广场神经病学研究所的Linda D’Antona等复习与SIH相关的文献,进行meta分析,总结与SIH有关的临床表现及治疗方法,文章发表在2021年3月的《JAMA Neurol》杂志。


研究方法



研究者根据系统综述和meta分析的优先报告条目(PRISMA)指南,检索2020年4月30日之前的PubMed/MEDLINE、Embase和Cochrane等数据库中的SIH或自发性脑脊液漏的文献。纳入标准是英文发表的有关SIH或自发性脑脊液漏诊断或治疗的原始文献,每篇文献含研究对象至少10例。研究的目标是:①明确SIH的常见临床症状;②脑MRI、脊髓造影和腰椎穿刺诊断SIH的灵敏性;③检测CSF漏最灵敏的脊髓成像技术;④SIH患者保守治疗和硬膜外血补片(EBP)治疗的效果;⑤哪种EBP方法效果最好。


共纳入144项符合标准的研究,平均每项研究含53例(10-568例)患者,平均年龄42.5岁(95% CI,41.1-43.9;I²=79.3%)。结缔组织病、脊髓疾病和减肥手术是SIH的危险因素。


研究结果



研究结果显示,头痛是SIH患者常见的临床症状,发生率为97%(95% CI,94%-99%;I²=52.2%);常见的头痛类型是直立性头痛,占92%(95% CI,87%-96%;I²=80.9%);无头痛的SIH患者占3%(95% CI,1%-6%;I²=52.2%)。


SIH诊断依据,73%是脑MRI检查(95% CI,67%-80%;I²=90.9%);SIH常见的影像学特征中,35%为弥漫性硬脑膜强化(95% CI,28%-42%;I²=88.5%),43%硬膜下出血或积液(95% CI,32%-54%;I²=95.8%);57%脑组织下垂(95% CI,40%-74%;I²=94.8%);38%静脉充盈(95% CI,15%-60%;I²=99.2%)。19%的SIH患者脑MRI检查正常(95% CI,13%-24%;I²=59.3%)(图1)。


图1. SIH患者脑MRI成像常见表现。A.影像学表现汇总;B.弥漫性脑膜强化;C.静脉充盈;D.垂体腺增大;E.硬膜下出血或积液;F.脑组织下垂和垂体腺增大。DPE:弥漫性脑膜强化;VE:静脉充盈;BS:脑组织下垂;EPG:垂体腺增大;SDC:硬膜下出血或积液;NR:正常。


脊髓神经影像学检查发现,48%-76% SIH患者硬膜外脑脊液漏。鞘内注射钆脊髓造影和磁共振脊髓造影对准确定位CSF漏点有较高的敏感性。41% CSF漏在胸椎(95% CI,29%-52;I²=97.3%),25%为颈胸交界处(95% CI,17%-32%;I²=88.0%),14%为颈椎(95% CI,10%-17%;I²=70.7%),12%于腰椎(95% CI,8%-16%;I²=82.5%)。


腰椎穿刺测压力结果显示,67%患者有低颅压(<60mmH2O)(95% CI,54%-80%;I²=94.7%);32%患者颅压正常(60-200mmH2O)(95% CI,20%-44%;I²=94.3%);3%患者颅压升高(>200mmH2O)(95% CI,0%-6%;I²=43.4%)。


SIH保守治疗有效率为28%(95% CI,18%-37%;I²=91.4%)。单次EBP治疗成功率为64%(95% CI,56%-72%;I²=93.0%),大面积EBP治疗(>20ml)的成功率为77%(95% CI,63%-91%;I²=69.2%),高于小面积EBP治疗的成功率66%(95% CI,55%-77%;I²=90.3%)。


结论



最后,研究者认为,SIH的诊断应包括直立性头痛症状、神经影像学表现或腰椎穿刺测压。该系统综述提供SIH的全面客观的总结,可用于指导临床实践和未来研究。


333.png


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。