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陈永安、陈卫光:Jasper®弹簧圈在右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤栓塞中应用体会

2021-06-03 陈永安 陈卫光

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本期嘉介谈邀请青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院陈永安、陈卫光教授,分享Jasper®弹簧圈在右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤栓塞中应用体会,精彩不容错过。

■ 术者寄语 

近年来,介入材料的不断发展,弹簧圈的顺应性及柔顺性得到了极大的提升,使得更多复杂的动脉瘤得到了更好的栓塞,本例栓塞动脉瘤使用了加奇生物改进后的Jasper®系列弹簧圈,从首枚弹簧圈贴壁成篮的顺应性,到2D弹簧圈推进填塞的钻空隙能力的改善,使得动脉瘤栓塞的治疗效果得到了很大的提高。


本期嘉介谈邀请青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院陈永安、陈卫光教授,分享Jasper®弹簧圈在右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤栓塞中应用体会,精彩不容错过。




病史简介

患者基本信息

患者女性,49岁,主因“突发头痛3小时”入院。

简要病史

既往史:体健。

入院查体情况

GCS评分13分,Hunt-hess评级II级Fisher评级II级,脑膜刺激征阳性,余神经查体阴性。

术前影像学检查结果


入院CT提示蛛网膜下腔出血表现

初步诊断

右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤



治疗经过




术前讨论
该患者右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤,瘤颈上下方各有一异常隆起,下方隆起与载瘤动脉关系非常密切,弹簧圈凸入载瘤动脉可能性大,如瘤颈处栓塞不实后期复发可能性大,术中预置微导丝辅助,尽可能在避免应用支架下,依靠弹簧圈之间的相互辅助做到致密栓塞。


介入:瘤颈上下异常隆起与载瘤动脉关系密切,但在微导丝辅助及弹簧圈相互辅助下栓塞可行。 


夹闭:动脉瘤表浅,异常隆起可一起处理,夹闭塑形可靠,但创伤大。


结论:结合患者意愿,决定采用微导丝辅助栓塞预案。





术中涉及介入器械选择
  • 6F动脉鞘

  • ENVOY™DA Guiding Catheter 6F

  • CERENOVUS PROWLER  SELECT® PLUS支架导管

  • Headway 17微导管

  • Synchro SOFT 0.014in X 200cm微导丝

  • Jasper®弹簧圈7mm x 30cm5mm x 10cm2mm x 4cm1.5mm x 2cm





手术过程
1

通路的建立:ENVOYTM DA Guiding Catheter 6F建立通路(颈内动脉岩段);

2

将支架导管单弯塑形,微导丝引导预置M1分叉前,微导丝置入载瘤动脉,将Headway 17微导管“S”塑形,送至瘤体,用Jasper®弹簧圈在微导丝辅助下首圈成篮;

3

首圈使用7×30cmJasper®3D弹簧圈进行成篮,后续继续填塞Jasper®2D弹簧圈顺利进入瘤颈处异常隆起;

4

后依次Jasper®弹簧圈至异常隆起及瘤体处,无造影剂充盈。





术后即刻影像


病例总结

栓塞过程中,由于病人相对年轻,血管条件较好,所以,手术通路的建立及微导管的到位相对容易。但是,由于动脉瘤位于M1分叉部,相对宽颈,且瘤颈上下方各有一异常隆起,如何在不影响上下干血流的前提下,成功首圈成篮成为手术的关键。利用微导丝的灵活性辅助,各弹簧圈间的辅助配合,成功的实现动脉瘤的致密栓塞,避免了支架的置入,降低了血栓形成及术后的长期抗凝、抗血小板聚集。此外,相关加奇生物Jasper®弹簧圈抗血流冲击能力较强,降低了动脉瘤复发的可能性。



术者简介

陈永安

青岛大学医学院

附属烟台毓璜顶医院

急诊神经外科主任医师,硕士研究生导师。

现任中国医师协会山东省神经外科学会常务委员、山东省脑血管介入与手术治疗分会常务委员、山东省卒中学会烟台分会委员、山东省医师学会常务委员。

长期从事颅内动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形及动静脉瘘等颅内血管疾病诊治。

主持完成烟台市科技局的课题3项,2015年完成的课题“支架载瘤动脉成形术在复杂动脉瘤中的应用”获得烟台市科技进步二等奖。发表SCI论文4篇,主编神经外科方面的著作一部。

陈卫光

青岛大学医学院

附属烟台毓璜顶医院

急诊神经外科副主任医师。

从事脑血管介入相关诊疗工作十余年,熟练掌握颅内各种类型动脉瘤的介入治疗原则及操作,发表SCI论文3篇。


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