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名捕百家谈第十五期丨黄俊杰:名捕CAPTOR开通颈动脉串联病变一例

2021-06-02 黄俊杰

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近年来,我国神经介入治疗水平飞速发展,无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时,国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。


专栏寄语


近年来,我国神经介入治疗水平飞速发展,无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时,国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司,致力于打造更普惠的国产介入器械,形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管,期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。


百家谈”作为心玮医疗的学术专栏,将聚焦缺血性脑卒中,尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好,“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用,以百家之言分享使用体会,共同提高手术技艺。心之所向,精粹!


本期“百家谈”将带来CAPTOR取栓支架应用的精彩病例:“名捕CAPTOR开通颈动脉串联病变”一例



术者简介

黄俊杰

副主任医师,安徽医科大学临床医学院附属怀远医院神经外科副主任,脑血管病区主任,卒中中心执行主任,安徽省卒中专科联盟委员。

主要从事缺血性及出血性脑血管疾病介入治疗工作,省内较早开展颅内动脉瘤栓塞及颅内大血管急性闭塞取栓等脑血管病介入治疗,年手术量120台左右。


病例简介

患者基本信息

男性,78岁,

突发右侧肢体乏力、语言不清12小时,加重3小时入院,患者于12小时前在家中出现右侧肢体乏力,伴言语不清。患者两年前因基底动脉闭塞在我科行机械取栓术,恢复良好出院,本次发病患者及家属自认为是既往脑梗死后遗症,未予重视,第二天症状加重导致行走困难,家属送到我院就诊。

简要病史

既往史:高血压病10年余,脑梗死病史2年,长期大量抽烟,40支/天,喜爱高脂肪饮食。

入院查体情况

体温36.7℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压142/79mmHg,神志模糊,简单问答尚切题,语言不清,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,口角向左歪斜,伸舌右偏,颈软,右上肢肌力1级,右下肢2级,左侧肢体肌力4级,右侧巴氏征(+),洼田饮水试验不能配合,右侧肢体感觉减退,NIHSS评分16分。

辅助检查

头颅DWI示:左侧脑室旁、左侧顶枕叶、岛叶多发急性梗死灶,左侧颈动脉、大脑中动脉不显影,CTA显示左侧颈动脉闭塞。

术前多模态影像评估

核心坏死位于侧脑室旁及顶后叶。


术前CTA显示左侧颈动脉不显影。


造影情况:椎动脉起始部长段狭窄,大脑后动脉脑膜支无明显代偿。


前交通开放,大脑前动脉穿支代偿较差。


左侧颈动脉造影:颈内动脉起始部重度狭窄,左侧大脑中动脉闭塞,串联病变。


治疗过程




术前讨论

患者定性诊断为急性脑梗死,定位于左侧颈内动脉系统,头颅核磁共振检查明确为左侧大脑半球梗死,责任血管为左侧颈动脉。患者为二次发作急性大血管闭塞,本次为前循环症状。老年男性,既往有明确脑血管病危险因素,本次发病时间窗较长,影像学评估为大血管闭塞,核心梗死区小,DOWN研究筛选标准有手术指征,与家属沟通后拟行机械取栓术。





术中涉及介入器械选择
  • 8F导引管

  • VTK导管

  • 泥鳅导丝

  • React™ 68中间导管

  • Rebar™ 18导管

  • Syncro 2导丝

  • 心玮Captor 4-20取栓支架

  • Maverick球囊

  • PT2导丝

  • 压力泵





手术过程
1

直径2mm小球囊扩张,打开通道


扩张后狭窄改善

2

再次直径5mm球囊扩张


窦部狭窄明显好转

3

路图下置入中间导管,到达眼动脉近端


微导丝指引下微导管穿过血栓


微导管远端造影

4

置入心玮Captor 4-20取栓支架并造影


心玮Captor 4-20取栓支架取栓,一次开通


功能区血管显影,额部分支闭塞(陈旧性)

5

窦部轻度狭窄


局部有夹层,二期再处理





术后CT影像

术后即刻头颅CT显示造影剂渗出,NIHSS评分16分。


两天后复查,基底节少量出血,NIHSS评分5分,MRS评分3分。


9天后复查:血管通畅。


病例点评

例为超时间窗急性大血管闭塞病人,经过多模态影像学评估,符合大血管闭塞、小梗死灶影像,有明确手术指征,术中造影明确为左侧颈动脉重度狭窄基础上斑块脱落导致动脉-动脉栓塞;手术采用先近端后远端治疗策略,首先在近端用不同型号球囊从小到大依次扩张,建立手术入路和治疗通路,狭窄改善以能通过中间导管为准,中间导管到达颈内动脉颅内段,不强行通过狭窄处,以免引起血管内壁损伤、斑块脱落。支架导管超选通过血栓,置入心玮Captor 4-20取栓支架,采用SWIM技术,抽拉结合,一次性开通血管。达到3级血流。近端颈动脉窦部球囊扩张后残余轻度狭窄,有轻度夹层可能,鉴于患者发病时间较长,既往颈动脉狭窄程度较重,术后易导致再灌注出血,故一期不植入支架。

术后复查头颅CT有少许出血和造影剂渗出,无明显神经功能缺损症状,后期完全吸收,恢复良好。心玮Captor取栓支架特点:多段显影的设计方便确定支架与血栓的相对位置,同时更好的判断支架与血栓的结合程度,径向支撑力较强,抓栓能力强,是国产取栓支架中一颗璀璨明星!


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