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【通桥·蛟龙出海】左侧颈内动脉末端闭塞再通一例

2021-05-29 单愿军

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分享左侧颈内动脉末端闭塞再通一例,供大家讨论。


前  言


颈内动脉末端高负荷血栓是急性大血管闭塞常见的一种类型,也是急性缺血性卒中较为严重的一种类型。如果不及时采取治疗,梗死范围常累及大脑中动脉及大脑前动脉供血区域,从而导致较高的致残率和病死率。分享左侧颈内动脉末端闭塞再通一例,供大家讨论。


急性缺血性卒中病例展播


病史介绍

患者:向某,男性,74岁


发病时间:2021-5-7  17:00;到院时间:20:10


主诉:吐词不清、右侧肢体无力3小时10分钟


既往史:有长期饮酒史。否认有高血压、糖尿病、心脏病史。否认有肝炎、结核传染病史。否认有药物过敏史。


查体:BP201/125mmHg 神志模糊,查体配合差,失语,双侧瞳孔直径约3mm,光反射存在,双侧眼球向左凝视,无眼震。口角向左歪斜,右侧鼻唇沟变浅,伸舌不配合。颈软,双肺听诊可,心率54次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下触及不满意,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力5级,右侧病理征阳性,布氏克氏征阴性,脑膜刺激征阴性。ASPECT评分9分;NIHSS评分14分。


术前影像学检查
  • 术前影像(头颅CT+头颈部CTA)20:25


  • 术前影像(头颈部CTA)20:40


初步诊断
  • 定位诊断:左侧大脑中动脉

  • 定性诊断:血管性、缺血性

  • 急性脑梗死,左侧颈内动脉末端闭塞 

  • 高血压病3级,很高危组

  • 心房纤颤


下一步诊疗计划

患者发病3小时10分钟,无明显溶栓禁忌症,启动绿色通道,行阿替普酶静脉溶栓(20:45),DNT 35分钟,CTA提示大血管闭塞,同时急诊桥接取栓治疗。


麻醉方式:插管全麻


手术主要材料
  • 微导丝8F股动脉鞘

  • 8F导引导管

  • 通桥银蛇颅内支持导管(6F)

  • 通桥取栓支架4*30mm

  • 微导管


术前造影




穿刺成功时间:21:15



血管开通情况:22:00


手术治疗过程

将8F指引导管置入左侧颈内动脉C2段,在路径图指导下利用导管辅助技术将微导丝、微导管通过左侧颈内动脉闭塞段并送至左侧大脑中动脉M2段,撤出微导丝经微导管冒烟证实远端血管通畅,同时将外套的银蛇6F 130cm颅内支持导管送至左侧颈内动脉末端,选用蛟龙4*30mm取栓支架,透视下将蛟龙4*30mm取栓支架送至左侧大脑中动脉M1远端,调整位置满意后释放支架在左侧大脑中动脉M1段并覆盖颈内动脉末端,整个输送过程支架的表现不错,后续释放支架展开形态良好。



微导管微量造影确认进入真腔;取栓支架释放后“首过效应”。


术后即刻



术中诊疗过程及过程

透视下支架显影良好,等待5分钟,回撤支架并将颅内支持导管跟进至取栓支架近端持续负压抽吸,血栓取出,大脑中动脉及大脑前动脉显影,大脑中动脉局限性狭窄伴稍高信号影,考虑重度狭窄及残余血栓,泵入替罗非班,30分钟后复查造影,mTICI分级3级,无闭塞倾向,遂结束手术。


术后影像学检查

术后8小时复查头颅CT


术后48小时复查头颅MRI


治疗结果
  • 术后24小时:NIHSS评分4分

  • 术后3天:NIHSS评分2分,mRS评分0分

  • 术后3个月:有待随访


通桥银蛇颅内支持导管设计特点


蛟龙取栓支架


经验体会

抽拉结合(导管抽吸配合支架取栓)技术可以明显提高血管开通率,对于开通血管、恢复血流、提高患者预后有积极意义。本例患者颈内末端闭塞,在通桥银蛇颅内支持导管高到位、大口径导管近端抽吸的基础上配合蛟龙4*30mm取栓支架,有效的覆盖了颈内末端至大脑中动脉M1段血栓,一次性顺利取出长节段血栓,且未发生栓子逃逸现象,有效的降低了操作次数,让患者获得了最佳预后。


术者简介


单愿军

襄阳市襄州区人民医院

主治医师,硕士研究生,中共党员

湖北省脑血管病防治学会委员

湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员

湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员

襄阳市中医药学会络病专业委员会常务委员

擅长:急性缺血性卒中的静脉溶栓,动脉取栓,颅内外支架植入以及部分颅内动脉瘤介入栓塞治疗


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