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应用生物标志物预测TBI患者CT扫描的准确性比较

2021-05-29 杨志荣 冯军峰 王知秋

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胶质纤维酸性蛋白是创伤性脑损伤诊断性生物标志物;S100钙结合蛋白B也是神经胶质损伤的标志物,在TBI或颅外创伤时释放到血流中。

美国匹兹堡大学医学中心神经外科的David O. Okonkwo等开展创伤性脑损伤的转化研究和临床知识研究,比较GFAP与S100B蛋白对TBI的诊断性能,结果发表在2020年12月《J Neurotrauma》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Okonkwo DO, et al. J Neurotrauma. 2020 Dec 1;37(23):2460-2467.  doi: 10.1089/neu.2020.7140. Epub 2020 Sep 14.】


研究背景




在过去的二十年中,血液检测为临床诊断和治疗提供参考依据。胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)是创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)诊断性生物标志物;S100钙结合蛋白B(S100 Calcium-Binding Protein B,S100B)也是神经胶质损伤的标志物,在TBI或颅外创伤时释放到血流中。在中枢神经系统外发现S100B,引起医学界对S100B作为TBI特异性生物诊断标记物的质疑。目前GFAP是FDA批准的作为轻度TBI(GCS评分:13-15)后12小时内是否需要进行头部CT扫描的参考标志物;欧洲也有以S100B作为参考指标。美国匹兹堡大学医学中心神经外科的David O. Okonkwo等开展创伤性脑损伤的转化研究和临床知识研究(Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury,TRACK-TBI),比较GFAP与S100B蛋白对TBI的诊断性能,结果发表在2020年12月《J Neurotrauma》杂志。


研究方法



该研究在18个美国1级创伤中心进行,预测各种严重程度颅脑外伤(GCS评分:3-15)在24小时内CT异常状况;诊断性能测试在快速医疗平台上测量取得。TBI患者进行头部CT扫描;并采集血液样本,快速检测分析血浆中的GFAP和血清中的S100B。


研究结果



共纳入1359例TBI患者,平均年龄40.1±17.0岁;68%为男性。在CT扫描显示有外伤性颅内出血的TBI患者血浆GFAP含量中位数1358pg/mL(IQR:472-3803pg/mL),显著高于CT扫描显示无外伤性颅内出血的TBI患者血浆GFAP中位数116pg/mL(IQR:26-397pg/mL)和122例骨科外伤患者血浆GFAP中位数13pg/mL(IQR:7-20pg/mL),有显著性差异(p<0.001)。同样,CT扫描显示有外伤性颅内出血TBI患者血清S100B含量中位数0.17μg/L(IQR:0.09-0.38μg/L),显著高于CT扫描显示无外伤性颅内出血TBI患者的血清S100B中位数0.10μg/L(IQR:0.06-0.18μg/L),有显著性差异(p<0.001)。ROC曲线比较GFAP与S100B预测入院时发现CT扫描患者颅内损伤的准确性,结果表明,GFAP的曲线下面积(AUC=0.85;95% CI,0.83-0.87),明显高于S100B的曲线下面积(AUC=0.67;95% CI,0.64-0.70);两者的差异有显著性(p<0.001)。


结论



最后研究者得出结论:GFAP可在即时医疗平台里测得,能较准确地预测各种严重程度TBI患者CT扫描发现颅内异常状况。GFAP的诊断性能明显优于S100B。作者建议将GFAP的预测CT扫描的指征应用于各种严重程度的TBI患者。


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