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TBI患者渗透性治疗与急性肾损伤和死亡率的关系

2021-05-29 朱磊 杜倬婴

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甘露醇是控制创伤性颅脑外伤(TBI)后颅内高压(intracranial hypertension,ICHT)的经典药物,但也会引起利尿、电解质紊乱、低血容量及肾功能衰竭等不良反应。

澳大利亚墨尔本莫纳什大学公共卫生和预防医学学院澳大利亚和新西兰重症监护研究所的Markus B. Skrifvars等参与EPO-TBI和ANZICS项目分析甘露醇与HTS对TBI患者急性肾损伤和死亡率的关系,结果发表于2021年4月《Crit Care Med》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Skrifvars MB, et al. Crit Care Med. 2021 Apr 1;49(4):e394-e403. doi: 10.1097/CCM.0000000000004853.】


研究背景




甘露醇是控制创伤性颅脑外伤(TBI)后颅内高压(intracranial hypertension,ICHT)的经典药物,但也会引起利尿、电解质紊乱、低血容量及肾功能衰竭等不良反应。高渗盐水(hypertonic saline,HTS)作为降颅压的备选药物同样引起广泛的关注。有研究提示,HTS的早期应用不会显著改善TBI患者的预后,但对肾损伤的副作用可能小于甘露醇。目前关于渗透疗法与TBI的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及死亡率的关系尚未完全明确。澳大利亚墨尔本莫纳什大学公共卫生和预防医学学院澳大利亚和新西兰重症监护研究所的Markus B. Skrifvars等参与EPO-TBI和ANZICS项目分析甘露醇与HTS对TBI患者急性肾损伤和死亡率的关系,结果发表于2021年4月《Crit Care Med》在线。


研究方法



该研究纳入2010年至2014年期间EPO-TBI(ClinicalTrials.gov NCT00987454)项目中接受渗透疗法的中度至重度TBI患者,根据KDIGO评分进行肾功能分期。主要预后指标为AKI,即入住重症监护室(ICU)21天内发生的任何KDIGO评分肾功能的分期;次要结果是入院2天后的死亡率。Cox回归分析比较,早期(2天)甘露醇和HTS与AKI和死亡率的关系。


研究结果



共纳入568例符合研究入选标准的TBI患者,82例(14%)患者发生AKI,平均发生时间为入院后6天(3-8天)。183例(32%)接受渗透疗法,140例(77%)仅使用HTS,13例(7%)仅使用甘露醇,30例(16%)两者均使用。AKI发生率占使用甘露醇患者的35%(15/43例),明显高于未使用甘露醇患者的11%(57/525例),差异有统计学意义(P<0.001)。竞争风险回归分析显示,早期使用甘露醇与发生AKI的时间相关(HR=2.3;95% CI,1.2–4.3;P=0.01)。相反,早期使用HTS与发生AKI的时间无关(HR=1.6;95% CI,0.9–2.8;P=0.08)。AKI的敏感性分析表明,早期使用甘露醇与发生AKI明显相关(OR=2.9;95% CI,1.3-6.7;P=0.01)。另外,甘露醇的用量(每100mL)与发生AKI相关(HR=1.2;95% CI,1.02–1.3;P=0.03)。早期使用甘露醇和HTS均与死亡明显相关(HR=2.1;95% CI,1.1–4.1;P=0.03;和HR=1.8;95% CI,1.02–3.2;P=0.04)。甘露醇用量(每100mL)(HR=1.2,95% CI,1.04–1.45;P=0.01),而不是HTS用量(HR=0.99;95% CI,0.93–1.05;P=0.66)与TBI患者死亡时间明显相关。


结论



该研究表明,早期使用甘露醇,而不是HTS,与TBI后AKI的发生明显相关。最后作者建议,有必要进一步评估渗透治疗在TBI的使用和选择。


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