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个性化脑氧监测探头放置有助于改善神经重症患者的预后

2021-05-28 李慧堂 杜倬婴 孙一睿

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脑供氧是急性脑部疾病,如创伤性脑损伤(TBI)和蛛网膜下腔出血(SAH)的关键参数。

瑞士伯尔尼大学医院神经外科的Levin Häni等对CT引导下个性化脑氧监测探头放置进行研究,结果发表于2020年12月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Häni L, et al. Neurocrit Care. 2020 Dec 16.2020;10.1007/s12028-020-01171-3. [Epub ahead of print]】


研究背景




脑供氧是急性脑部疾病,如创伤性脑损伤(TBI)和蛛网膜下腔出血(SAH)的关键参数。脑组织缺氧可导致继发性脑损伤,有害于细胞代谢和生存。侵入性脑组织的氧分压(ptO₂)监测可以连续反映大脑的氧合状况,以便早期发现进行性脑缺血。瑞士伯尔尼大学医院神经外科的Levin Häni等对CT引导下个性化脑氧监测探头放置进行研究,结果发表于2020年12月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



该项回顾性研究纳入2017年10月至2019年4月期间通过CT引导插入ptO₂探头的患者为研究组;收集在2017年10月之前常规徒手插入ptO₂探头的患者为对照组。在对照组中,ptO₂探头通过标准的额叶钻孔插入右侧额叶的白质,进行多模式颅内监测,包括ICP、ptO₂、脑血流量、微透析、脑温度或脑电图等。这种方法限制钻孔的数量可减少创伤,但未考虑到患者在不同的病理和脑代谢情况下各个脑区的氧合状况。研究组根据患者临床表现和CT灌注成像的低灌注、血管造影显示的大脑基底动脉血管痉挛或占位性病灶周围水肿的放射学征象,个性化确定每个患者ptO₂测量的区域(图1),在CT引导下放置ptO₂探头。


图1. 同一侧头骨探头轨迹投影简化图。在ACA区域中,探头轨迹为绿色;而在ACA和MCA之间的分水岭区域中,探头轨迹为蓝色,而在MCA前部区域的探头轨迹为红色。根据经验,插入MCA前部区域探头轨迹在冠状面和矢状面形成角度。插入ACA区域探头轨迹在矢状面上指向颧骨,在冠状面上指向对侧眼球,成一个陡峭的轨迹。对于分水岭区,在冠状面上指向鼻翼,在矢状面上指向耳屏。


研究结果



研究组12例患者中,排除1例年龄小于18岁者后,余11例均在CT引导下放置ptO₂探头;其中6例放置单侧探头,其余5例放置双侧探头;在CT引导下插入16个探头。在15个(93.75%)探头中,每个探头平均每天引发0.48次的诊断或治疗调整。影像学随访发现,仅在探头监测区域内发现一个梗死灶。11例患者中,8例(72.73%)术后恢复良好(mRS≤3)。相比之下,常规徒手放置的探头每天引发的诊断和治疗调整较少(p=0.007)。对照组预后亦较差(p=0.024)。


结论



综上所述,通过CT引导在可能发生脑供氧减少的区域中,放置ptO₂探头监测脑氧代谢、治疗效果和调整处理方案,有助于改善神经重症患者的预后。


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