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C臂锥束增强CT对海绵状血管畸形伴发静脉畸形的诊断价值

2021-05-23 颜华 陈晓霖

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颅内海绵状血管畸形可伴发育性静脉畸形,但有争论。




































































































































土耳其伊斯坦布尔研究与培训医院放射科的Burak Kocak等回顾性研究C臂锥束增强CT对ICM伴发DVA的诊断价值,结果发表在2019年2月的《European Radiology》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Kocak B, et al. Eur Radiol. 2019 Feb;29(2):783-791. doi: 10.1007/s00330-018-5652-3. Epub 2018 Jul 31.】


研究背景




颅内海绵状血管畸形(intracranial cavernous malformations,ICM)可伴发育性静脉畸形(developmental venous anomalies,DVA),但有争论。许多学者认为ICM伴发DVA患者的临床进展加快。近年来,高分辨率神经放射学成像的发展可有助于明确ICM和DVA之间的关系。土耳其伊斯坦布尔研究与培训医院放射科的Burak Kocak等回顾性研究C臂锥束增强CT(C-arm contrast-enhanced cone-beam computed tomography,CE-CBCT)对ICM伴发DVA的诊断价值,结果发表在2019年2月的《European Radiology》杂志。


研究方法



该研究纳入2011年7月至2017年9月56例ICM患者,其中53例为单个ICM,3例有两个ICM。患者均接受常规的1.5T增强磁共振扫描(contrast-enhanced magnetic resonance imaging,CE-MRI),由两名影像学医师读片,并与第三名医师达成一致。以CE-MRI为参照标准,计算组间差异、影像学医师间的一致性,评价CE-CBCT对ICM有无伴发DVA的诊断价值。


CE-MRI采集参数,包括重复时间670mm、回声时间17mm、截面厚度5mm、视野190×240mm、采集矩阵尺寸320×192以及造影剂剂量0.1mmol/kg。CE-CBCT是在平板双平面血管造影系统中进行;图像采集参数为,包括C臂转速10°/s、C臂转角200°、扫描时间20s、帧数620、视野10.4×10.4cm²、光管电流80kV和X-线剂量50mGy。采用专用工作站重建旋转透视框架,获得三维图像。根据解剖层次的需要,所采用的重建参数如下:矩阵大小256×256、384×384、512×512,立方采样体积67%、33%和17%和重建时间35至50秒。


研究结果



研究结果发现,66.1%(37/56)CE-MRI显示ICM伴发发育性静脉畸形;不伴有发育性静脉畸形的ICM患者占33.9%(19/57)。在CE-MRI中检出的发育性静脉畸形均出现在CE-CBCT中。19例未在CE-MRI中发现的发育性静脉畸形患者,在CE-CBCT检查时,10例新发现发育性静脉畸形。CE-CBCT检查时,83.9%(47/56)发现伴发发育性静脉畸形。CE-MRI与CE-CBCT中DVA检出率差异具有统计学意义(p<0.05)。


CE-CBCT的诊断价值,以CE-MRI为参考标准。CE-CBCT的敏感性为100%(95% CI,90.5-100%)、特异性47.3%(95% CI,24.4-71.1%)、阳性似然比1.9(95% CI,1.240-2.911)、阴性似然比0以及曲线下面积为0.737(95% CI,0.602-0.845)。


读片医师内,对CE-MRI中ICM伴发DVA的一致性检验,k=0.960(95% CI,0.881-1.000;p<0.05);读片医师间一致性检验,k=0.803(95% CI,0.639-0.967;p<0.05)。CE-CBCT中,读片医师内一致性检验,k=0.931(95% CI,0.796-1.000;p<0.05);读片医师间一致性检验,k=0.810(95% CI,0.602-1.000;p<0.05)。CE-MRI与CE-CBCT显示ICM伴发发育性静脉畸形的类型见图1、2。


图1. CE-MRI和CE-CBCT片中ICM伴发发育性静脉畸形简化图。在CE-MRI片中,ICM伴发发育性静脉畸形三种类型:a.单一分支;b、c.包含2条或2条以上静脉分支汇合至一条引流静脉。d、c.在CE-CBCT片中,ICM伴发至少2条或2条以上静脉分支汇合至一条引流静脉。


图2. 1例54岁男性,患有严重头痛患者。在CE-CBCT上发现右额叶ICM伴发发育性静脉畸形,而在CE-MRI中未发现。a.MRI-T2加权轴位像显示右额叶海绵状血管畸形(箭头);b、c.MRI-T1加权冠状位和轴位显示ICM周围未见伴发发育性静脉畸形。d、e.CE-CBCT中多角度显示外观独特的发育性静脉畸形,与临近的正常静脉结构相比,发育性静脉畸形血管较长,从深部脑白质延伸到皮质区(箭头)。f.CE-CBCT重建后3维图像显示发育性静脉畸形结构。


结论



最后结论是对常规CE-MRI检查未检出伴发DVA的ICM患者,进行CE-CBCT检查尤为重要。该研究中,将近一半在CE-MRI上未检查出伴发DVA的ICM患者,在CE-CBCT检查中,发现伴发有DVA。


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