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为了重返赛场有必要预防性颈椎手术吗?

2021-05-15 袁澄华 关健

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患有无症状颈椎管狭窄的运动员的管理是一个颇有争议的话题,目前还没有确切的指导方针来指导此类运动员重返赛场的可能性。
以下内容转载自“宣武神经脊柱资讯”公众号


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患有无症状颈椎管狭窄的运动员的管理是一个颇有争议的话题,目前还没有确切的指导方针来指导此类运动员重返赛场的可能性。运动员患有颈椎管狭窄通常在出现如下症状:颈部疼痛,放射痛,颈髓神经功能障碍(CNN),脊髓损伤(SCI)后进行影像学检查后被发现。也可在无症状运动员的常规体检中发现。对于发现患有颈椎管狭窄但原本完全无症状的运动员,在预测潜在受伤的风险方面一直存在争议1。


运动员的无症状脊髓压迫症(ASCC)是神经外科医生面临的一种临床困境,需要解决的主要问题是“这需要手术治疗吗?”和“运动员能否重返赛场?”。


来自美国纽约西奈山伊坎医学院骨科的Yunsoo Lee等人在美国神经外科医师协会官方期刊Neurosurgery 2021年中的一期综述了基于影像学的标准来区分因颈椎管狭窄导致的潜在严重脊髓损伤后果的“高危”运动员和“低危”运动员2。标准包括:x线上Torg-Pavlov比值<0.7和MRI指标:即最狭窄节段椎管直径<8mm,脊髓与椎管面积比值>0.8,或脊髓空间直径<1.2 mm。


结论

这三个标准可以确定潜在“高风险”的运动员,并建议行手术治疗。对于先前没有神经功能缺损史或影像学证实颈椎管狭窄的运动员,对他们来说既可以恢复接触运动同时又可以进行碰撞运动。发作一次颈髓神经功能障碍后经影像学证实没有颈椎管狭窄或不稳的情况下,一旦神经功能恢复正常并显示出活动无疼痛,运动员可以考虑重返赛场。


Figure1在颈椎侧位片测量Torg-Pavlov比值


Figure2 图A矢状位可见最小狭窄节段椎管直径1; 图B 轴位脊髓面积2/椎管面积3; 图C轴位上椎管直径5-脊髓直径4。


点评

1.该文标题表明,他们已经解决了“这需要手术治疗吗?”和“运动员能否重返赛场?”这两个问题。但是,他们的论文实际上解决了不同的问题:“运动员在CCN后可以重返比赛吗?”,“颈椎管狭窄是否与脊髓损伤相关?”和“应该对无症状的运动员进行筛查吗?”。


2.Torg-Pavlov比值使用x线参数,并不包括椎间盘突出症或韧带引起的软组织压迫。


3.静态位可能不会引起不稳定,动力位可能是必须考虑的重要因素。


4. MRI可以显示脊髓的T2高信号,这表示潜在的脊髓实质肿胀或损坏。


5. 此外,决策过程中除了影像学参数外,重要的是还要考虑年龄(小儿脊柱活动度大),症状的持续时间和严重程度,体格检查结果,既往手术史和所从事的运动碰撞强度。


6. 医务人员的偏见,此外,这种决策还涉及职业运动员职业生涯的考虑。


1.Schroeder GD, Canseco JA, Patel PD, et al. Updated Return-to-Play Recommendations for Collision Athletes After Cervical Spine Injury: A Modified Delphi Consensus Study With the Cervical Spine Research Society. Neurosurgery. 2020;87(4):647-654.

2.Lee Y, Selverian S, Hsu WK, Watkins RG, Vaccaro AR, Hecht AC. Asymptomatic Spinal Cord Comspanssion: Is Surgery Necessary to Return to Play. Neurosurgery. 2021;88(5):955-960.


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