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Enterprise2支架结合弹簧圈致密栓塞后交通动脉瘤

2021-05-12 常青 葛慧剑 刘爱华 李佑祥 宋立刚 张义森 缪中荣

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对于此类患者,我们的关注点主要在于争取患者一次性治愈(尽可能致密栓塞),我们的大宗临床病例随访研究发现支架辅助弹簧圈栓塞可以增加患者一次性治愈率,还可以降低远期复发率,因此该患者选择支架辅助弹簧圈栓塞。

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病情简介


患者,女,68岁。

主诉:

发现颅内动脉瘤4个月。


现病史:

患者2019-12-11出现恶心呕吐,就诊于当地医院给予对症治疗后病情好转,2019-12-12突发右侧肢体无力伴言语不利,表现为右上肢无法持物,右下肢行走不能,言语不能,急往当地医院行静脉溶栓治疗,拟行静脉溶栓,于导管室行全脑血管造影提示:右侧后交通动脉瘤,遂未行静脉溶栓,给予内科保守治疗后病情好转,遗留右上肢无力及言语欠流利后遗症,现患者为进一步治疗,以“颅内动脉瘤”入院。


既往史:

面神经炎病史25年,遗留右侧眼睑下垂、右侧鼻唇沟浅后遗症,发现血压偏高4个月,最高达190/110 mmHg,曾间断口服硝苯地平缓释片,家属诉阵发性房颤病史4个月,目前未口服药物。


体格检查:

心肺腹未见异常。


神经系统查体:

神清,言语欠流利,右侧眼睑下垂,右侧鼻唇沟浅,右上肢肌力4级,余肢体肌力5级,右侧病理征阳性。


辅助检查:

血常规、血生化、凝血四项未见明显异常

心电图、胸CT未见明显异常

新冠肺炎筛查合格



图1 头颅核磁




图2 DSA


术前诊断:

1.右侧后交通动脉瘤

2.脑梗死

3.高血压

4.阵发房颤

5.面神经炎


术前用药:

阿司匹林肠溶片100 mg qd(7天)

氯吡格雷75 mg qn(7天)

阿托伐他汀钙片20 mg qn(7天)


手术方案:

支架辅助动脉瘤栓塞术


手术指征:

动脉瘤复发,破裂出血风险


手术风险:

路径迂曲,动脉夹层,栓塞过程中动脉瘤破裂

急性,亚急性支架内血栓形成

穿支动脉闭塞

动脉瘤栓塞后占位效应


手术材料

导引导管(Codman 6F Envoy)

微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)

弹簧圈微导管(Echelon--10)

支架微导管(Prowler Select Plus)


手术过程

全麻满意后,常规消毒铺巾,采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F导引导管(MPD Codman)行脑动脉造影,右侧颈内动脉后交通动脉瘤经右侧股动脉鞘,黑泥鳅导丝带领导引导管(Codman6 6F Envoy)到达右侧颈内动脉岩段,微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)带领支架微导管(Prowler Select Plus)到达右侧大脑中动脉M1段,退出微导丝。微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)带领弹簧圈微导管(Echelon--10)到达右侧后交通动脉瘤内,退出微导丝。多角度投射下经支架微导管(Prowler Select Plus)输送支架(Codman Enterprise2 4.0 mm*16 mm)并释放在颈内动脉交通段至眼动脉段,完全覆盖右侧后交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚,间断造影确保右侧颈内动脉及远端血流通畅,右侧颈内动脉造影确认:右侧后交通动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅,手术结束。




图3 术中造影可见患者右侧后交通动脉瘤



图4 弹簧圈微导管到达右侧后交通动脉瘤内,弹簧圈栓塞瘤颈,经支架微导管释放支架覆盖瘤颈



图5 术后造影,右侧后交通动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅


术者思考:


该患者动脉瘤形态不规则,瘤体高度与瘤颈直径比较大,有高血压、脑梗死与便秘等危险因素,患者与家属均积极要求介入治疗。有研究发现,动脉瘤破裂风险与动脉瘤瘤体高度和动脉瘤瘤颈直径的比值成正相关。


著名的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(ISAT)在柳叶刀等顶级杂志陆续发表的文章指出介入栓塞在改善动脉瘤患者生活质量方面优于开颅夹闭术。5年、10年以及15年的长期临床随访研究显示介入栓塞治疗的动脉瘤患者功能预后优于开颅夹闭组。

该动脉瘤患者介入手术操作比较简单,对于此类患者,我们的关注点主要在于争取患者一次性治愈(尽可能致密栓塞),我们的大宗临床病例随访研究发现支架辅助弹簧圈栓塞可以增加患者一次性治愈率,还可以降低远期复发率,因此该患者选择支架辅助弹簧圈栓塞。


Enterprise2支架是自膨式激光雕刻闭环支架,操作简单,精准定位,输送性佳,容易通过迂曲病变。Enterprise2支架同1代支架相比,通过增加支架直径和正弦波几何结构的波幅,改善支架在弯曲血管中的贴壁性,在弯曲血管大弯侧避免支架丝突入瘤腔,更安全;在弯曲血管小弯侧无“鱼嘴效应”,致密栓塞率更高,同时增加了支架标记的可视性。


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刘爱华

作者简介

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗,脑血管病先后获省部级奖7项,先后承担国自然、科技部等课题12项,已发表学术论文107篇(Neurology、Stroke等SCI论文62篇),已获发明国家专利4项,培养硕士生14名,博士生4名。

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