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岩静脉所致三叉神经痛的微血管减压术

2021-05-04 王斌 周川 王知秋

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岩静脉主干触及三叉神经根引起三叉神经痛罕见。




































































































































日本滋贺县东大市平川町小藤纪念医院神经外科的Takuro Inoue等报告岩静脉所致三叉神经痛的微血管减压术的要点和远期疗效;文章发表在2021年3月的《Operative Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Inoue T, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021 Mar 15;20(4):E264-E271. doi: 10.1093/ons/opaa422.】


研究背景




岩静脉(PV)主干触及三叉神经根引起三叉神经痛(TGN)罕见。对责任静脉PV的处理有争议,因为损伤岩静脉可带来术后并发症。日本滋贺县东大市平川町小藤纪念医院神经外科的Takuro Inoue等报告岩静脉所致三叉神经痛的微血管减压术(MVD)的要点和远期疗效;文章发表在2021年3月的《Operative Neurosurgery》在线。

研究方法



作者回顾性分析2005年4月至2020年2月间485例微血管减压术的三叉神经痛患者,其中34例(7.0%)为PV干触及三叉神经根(PV-NVC)。根据有无伴行动脉触及,将PV-NVC分为2组:16例有伴行动脉(PV-NVC w/A),18例无伴行动脉(PV-NVC w/o A)。


手术通过乙状窦后入路、监测听觉脑干诱发电位进行MVD手术。仔细分离PV与三叉神经根,将其移离神经根,然后用一小块Teflon将PV固定在岩骨硬膜或天幕上,不是放置在PV与神经根之间(图1)。可以牺牲脑桥横静脉(TPV)或其它小静脉,以利于PV移位。如果需要,可用吲哚青绿(ICG)增强荧光成像证实PV流量。确定放置Teflon的合适位置,可以减少远期粘连的风险。所有患者术后第1天行CT检查。通过随访评估手术效果、并发症和复发情况。


图1. 以PV作为责任血管的TGN的MVD手术。A.左侧TGN的手术照片,PV的主干与三叉神经根(V)接触。B.从神经根分离PV。牺牲TPV(黑色箭头)以利移动PV。C.用一小块Teflon(白色箭头)和纤维蛋白胶将PV固定在岩骨硬脑膜上,不是置于PV和神经根之间。D.通过ICG增强荧光显像证实PV通畅。


研究结果



研究结果显示,术中观察的所有患者PV与三叉神经根的解剖关系与术前3D MRI成像一致。97.1%患者通过PV与神经根的分离,即刻获得疼痛缓解。术后平均随访48个月,发生的并发症有,面部麻木9例(26.5%),症状性静脉梗死2例(5.9%)和面部疼痛复发3例(8.8%)。对面部疼痛复发患者,探查手术发现复发的原因是粘连。统计学分析显示,有或无伴行动脉触及三叉神经,其手术结果无差异。


结论



作者认为,将PV与三叉神经根分离,并固定在岩骨硬脑膜上,能缓解以PV作为责任血管的三叉神经痛。保留静脉血流可避免术后发生脑干、小脑的静脉性梗死,获得良好疗效。

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