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儿童动静脉畸形破裂需要急性期外科处理

2021-05-01 任斌 陈晓霖

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脑医汇为大家带来儿童动静脉畸形破裂需要急性期外科处理,欢迎阅读及分享

法国巴黎Necker医院的Sarah Stricker等对儿童AVM破裂的诊治进行回顾性分析,评估出血急性期外科治疗的意义。结果发表在2021年1月《Journal of Neurosurgery:Pediatrics》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Stricker S, et al. J Neurosurg Pediatr. 2021 Jan 22;1-9. doi: 10.3171/2020.8.PEDS20479. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑动静脉畸形(AVMs)是儿童脑出血(ICH)的主要病因。AVM破裂脑出血可有损伤脑组织、颅内压增高、癫痫发作、神经功能障碍和意识改变,急性期发生脑疝时治疗不当可导致死亡。急性出血期手术,包括脑室外引流(EVD)、血肿清除(HE)、AVM病灶切除和去骨瓣减压(DC)等,在降低颅内压、减轻继发性脑损伤和防治早期再出血有重要作用。然而,目前缺乏对破裂性AVM引起脑出血的外科治疗指南。法国巴黎Necker医院的Sarah Stricker等对儿童AVM破裂的诊治进行回顾性分析,评估出血急性期外科治疗的意义。结果发表在2021年1月《Journal of Neurosurgery:Pediatrics》在线。

研究方法



研究纳入2002年至2018年104例儿童AVM破裂出血患者。通过检索数据库采集数据;包括性别、发病年龄、GCS评分、癫痫、颅内压升高症状以及神经功能损伤,如运动功能损伤、视野障碍、失语和小脑症状等。脑出血后18个月采用儿童脑损伤King’s评分量表(KOSCHI)对临床预后进行评估:评分≥5A预后良好;4A和4B轻度损伤;3和2为严重残疾或植物状态。

研究结果



104例患者AVM破裂后接受112例次手术治疗。51例(45.5%)血肿清除患儿中,37例在首次影像学检查后24小时内接受早期HE治疗,14例为晚期HE手术。决定HE的因素有:发病时GCS评分较低(校正比值:aOR=0.83;95% CI,0.71-0.97;p<0.001);ICH/脑容量比较高(aOR=18.6;95% CI,13-26.5;p=0.01);AVM部位浅表(aOR=3.75;95% CI,1.25-11.31;p=0.02);发生脑疝(aOR=3.73;95% CI,1.34-10.39;p<0.001)。69% Spetzler-Martin分级Ⅰ和Ⅱ级以及25% Spetzler-Martin分级Ⅲ级的AVM破裂者,同时进行血肿清除和病灶切除术。考虑与病灶切除手术相关的因素有,发病时GCS评分高、AVM部位浅表、晚期血肿清除以及无意识障碍。仅8例患者因颅内压增高必须手术治疗。


术后随访18个月时,104例患者中,101例有临床预后结果,3例儿童预后尚待确定。101例患者根据KOSCHI量表评分,21例(20.8%)5B;38例(37.6%)5A;23例(22.8%)4B;6例(5.9%)4A;8例(7.9%)3;1例(1%)2;4例(4%)死亡。综上所述,58.4%患者预后良好(KOSCHI 5A和5B);28.7%患者预后不良,有轻度残疾,但功能独立(KOSCHI 4A和4B));8.9%患者严重残疾或处于植物状态(KOSCHI 3和2);4%患者死亡。因此,87%患儿在AVM破裂出血、经手术治疗18个月后可达到保持功能独立的效果。

结论



该研究结果表明,近一半AVM破裂患儿接受血肿清除手术,有效地挽救患儿生命,获得良好预后。

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