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成人脊柱畸形长节段固定时应提高L5-S1的融合率

2021-04-25 胡柯嘉 寿佳俊

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成人脊柱畸形手术治疗的重要问题仍然是腰骶关节融合以及腰椎骨与骶骨融合,以维持患者矢状位稳定。




































































































































韩国首尔庆熙大学医学院研究生院骨外科的Ki Young Lee等进行回顾性研究,评估ASD椎体长节段融合至骶骨后,CT扫描出现未融合和LS骨不连成假关节的风险因素。结果发表于2020年4月《Journal of Neurosurgery:Spine》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Lee KY, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Apr 17:1-9. doi: 10.3171/2020.2.SPINE191181.[ Epub ahead of print]】


研究背景




成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)手术治疗的重要问题仍然是腰骶(lumbosacral,LS)关节融合以及腰椎骨与骶骨融合,以维持患者矢状位稳定。LS关节融合的重要性和有效性已得到证实,但对腰椎骨与骶骨融合的最佳手术方案还有争议。韩国首尔庆熙大学医学院研究生院骨外科的Ki Young Lee等进行回顾性研究,评估ASD椎体长节段融合至骶骨后,CT扫描出现未融合和LS骨不连成假关节的风险因素。结果发表于2020年4月《Journal of Neurosurgery:Spine》在线。

研究方法



研究者回顾性分析59例接受手术矫正(包括L5-S1椎间融合术)的腰椎退行性脊柱后凸患者;患者平均年龄69.6岁,最短随访2年。通过分析术后3个月、6个月、9个月、1年和2年的3D-CT扫描评价LS融合的情况。36例患者分至融合组,23例至非融合组。分析不融合的危险因素,包括患者人口学数据和手术相关因素。


研究结果



研究结果显示,总融合率为61%(36/59)。最终随访时两组在影像学上显示的矢状位稳定存在显著差异。有关患者的临床因素无显著差异。使用椎弓根截骨术、融合节段数量、前路与后路椎体间融合比例、S2髂骨固定与传统髂骨固定、骶骨或髂骨螺钉松动等因素间无显著差异。但是,融合组中,使用金属融合器与聚醚醚酮(PEEK)融合器的比例以及骶骨骨盆固定的比例均较高(分别为p=0.022和p<0.05)(图1、2、3和4)。


图1. 用于确定融合状态的三维CT扫描分级量表。1级定义为无融合证据;2级定义为椎间隙内骨化,但与终板无桥接;3级定义为与终板桥接少于50%;4级定义为与终板桥接超过50%。
 

图2. A.金属椎间融合器和B.PEEK椎间融合器示意图。


图3. 病例1:A.67岁的女性,退行性腰椎侧凸和矢状位失衡。使用PEEK融合器对L2进行椎弓根削减截骨术(PSO),对L5-S1进行前路腰椎椎体间融合术(ALIF),对L3-4和L4-5进行前路腰椎椎体间融合术(PLIF),并对T10-S1使用S2髂骨翼(S2AI)螺钉固定进行后路内固定融合。B.术后3个月、1年和3年,患者未达到L5-S1融合和稳定(CT 1级)。C.3年时,患者保持冠状位和矢状位稳定,但L5-S1未融合,主诉持续背痛。
 

图4. 病例2:A.74岁女性,退行性腰椎侧凸伴矢状位失衡,对L2进行PSO,使用金属融合器对L5–S1进行ALIF,对L3–4和L4–5进行PLIF,T10至S1后路内固定融合和S2AI螺钉固定。B.术后3个月时,患者达到L5-S1融合和稳定(CT 4级);术后3年时左侧髂骨螺钉发生松动,但仍维持L5-S1融合。C.术后3年,患者保持冠状位和矢状位稳定,临床预后改善。


结论



最后研究者总结,腰骶连接融合对于整体矢状位稳定至关重要。采用前路或后路入路的椎间融合都是提高LS连接处稳定性的有效技术;金属融合器在促进融合和稳定性方面比PEEK融合器更有效。此外,除使用金属融合器进行LS融合外,应用髂骨螺钉也可改善ASD患者长节段融合手术的预后。上述结果可供脊柱外科医生设计和进行脊柱重建手术时参考。

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