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QEVO超微观察镜辅助下颅眶沟通性肿瘤切除术

2021-04-24 张建民

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该病例在QEVO辅助观察下,对原本不能轻易观察到的颈内动脉后方病灶残余做了更加彻底和有效的清除,并且免除了翻动血管将可能造成的非必要损伤。


病例特点
患者,女,76岁,因“左眼视力进行下降5年余”入院,慢性病程。


患者自诉自5年前开始无明显诱因出现左眼视力下降,于浙江大学医学院附属第二医院门诊就诊,完善头颅磁共振检查提示:左侧视神经周围及前颅窝底异常信号,肿瘤考虑,脑膜瘤?淋巴瘤?建议手术治疗,患者考虑手术风险,选择保守治疗。5年来患者左眼视力进行性下降,并伴有左侧头颅疼痛,现患者为求进一步治疗来浙江大学医学院附属第二医院就诊,门诊拟“颅内占位性病变收住入院”。


查体:神清,精神可,定向力可,对答正常,颈软,双侧眼球活动度可,双侧瞳孔不等大,右侧眼球直接对光反射灵敏。左侧眼球突出,无光感,,双侧眼球各向活动可。双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,口角不歪,伸舌居中。心肺听诊无殊,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌力正常,病理征阴性。


辅助检查:眼眶MRI:左侧颞极、眼眶内占位,考虑良性肿瘤(脑膜瘤),颅内双侧基底节多发腔梗,白质多发脱髓鞘病变。


拟诊讨论: 


左侧颅眶沟通性肿瘤:脑膜瘤首先考虑。





术前影像







手术经过
患者全麻达成后,取仰卧位,头偏向右。Myfield三点头架固定。取左侧眶上额外侧手术切口,常规消毒铺巾。逐层切开皮肤,翻转固定皮瓣。磨钻、铣刀开颅,硬膜外悬吊,剪开硬膜,显微镜下抬起额叶,向左侧视神经和颈内动脉方向探查,缓慢释放脑脊液,待脑压有所下降后,分离暴露肿瘤。肿瘤基底附着于前颅底、鞍结节、前床突及颞极,包绕左侧视神经及颈内动脉,右侧视神经与肿瘤边缘粘连,肿瘤呈灰红色,血供一般。


术中特别准备了蔡司机器人手术显微镜KINEVO 900QEVO超微观察镜(以下简称QEVO)双镜联合以辅助手术顺利完成。首先离断肿瘤基底,沿着肿瘤周围蛛网膜间隙分离。注意保护右侧视神经,而左侧视神经被肿瘤侵犯,粘连严重,仅予解剖保留,将肿瘤小心从左侧颈内动脉处剥离,镜下肿瘤颅内部分基本切除。QEVO辅助下探查颈内动脉后方,见仍有少量残留,随后予以切除。再次使用QEVO探查,术野清除比较彻底。随后显微镜下止血,明胶海绵填塞。



QEVO镜下前后对比明显


硬膜外分离,显露眶顶骨质,见部分骨质被破坏,扩大骨窗,显露眶周筋膜,暴露上直肌,牵开肌肉,向深部分离,可见肿瘤组织,质地偏硬,切开肿瘤包膜,瘤内减压,然后分离肿瘤包膜与周围眶内组织粘连,深部可见眼动脉供血,予以双极电凝烧灼后离断。镜下眶内肿瘤成分大部切除。术野严密止血,雪花片*1封闭骨质缺损,钛钉1枚固定,免缝人工脑膜修补颅底硬膜缺损。生物胶水胶封。严密缝合硬脑膜,钛钉*6+钛链*3骨瓣回纳。逐层缝合颞肌、皮下、皮肤。


该病例在QEVO辅助观察下,对原本不能轻易观察到的颈内动脉后方病灶残余做了更加彻底和有效的清除,并且免除了翻动血管将可能造成的非必要损伤,手术过程顺利,术中患者生命体征平稳、肢体及语言功能正常。我们也将持续将QEVO应用到更多更广泛的临床病例中,使其发挥更大的价值。


张建民主任手术中拍摄





术后复查影像







专家简介

张建民 教授

浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任,兼脑科中心、脑血管介入中心及脑胶质瘤中心主任
浙江省医学神经生物学重点实验室副主任
浙江大学脑医学研究所所长
中华医学会神经外科分会常委兼秘书长
中国医师协会神经外科分会常委兼脑血管外科专家委员会主委
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