修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

腰大池腹腔分流(LPS)手术实例 (细节图文版)

2021-04-23 关俊文 袁轶恺

4

腰大池腹腔分流术常用于各类交通性脑积水,尤其是特发性正常压力脑积水(INPH)、硬膜下积液、脑脊液漏等。
前言

腰大池腹腔分流术(LPS)是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通,将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔,通过腹膜吸收,以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。常用于各类交通性脑积水,尤其是特发性正常压力脑积水(INPH)、硬膜下积液、脑脊液漏等。


相较于其它脑脊液分流手术LPS具有如下优势:
1、手术路径短,手术时间相应也较短,减少了麻醉和术中感染的风险;
2、技术相对简便、安全;
3、完全脑外操作,减少了皮质损伤、脑室出血等并发症;
4、无脑室端梗阻风险;
5、不影响脑室系统脑脊液生理循环。


今日带来由华西医院神经外科关俊文教授主刀的1例LPS手术详解,分享LPS手术初步总结的经验和心得。


病例


患者女,65岁,6月前因“下肢乏力”于外院行VP分流术,术后症状短期缓解后再次加重,本次因“双下肢乏力1+月”入我院。


入院查体:一般情况可,生命体征平稳,双下肢肌力4+级,步态不稳,小便失禁。余无明确神经功能缺损。


我院头部CT提示:双侧侧脑室扩大。


考虑诊断:1:交通性脑积水;2:V-P分流术后,完善术前准备后于2019.6.18日行全麻下LP分流术。


患者入院时步态不稳


入院CT


分流泵


腹腔/皮下穿刺针(带针芯)


手术流程详解

患者无特殊常选右侧卧位,若有颅骨缺损,患侧应置于上方,取适宜椎间隙为穿刺点(常L3-4,L4-5,越低越好,设计切口时应包括两个椎间隙在内)。


穿刺点局部皮肤切开约 3 mm


置入穿刺针


有脑脊液流出后置入腰大池分流管,置入长度多为15cm,标记为3环处进入皮下。暂不拔除腰椎穿刺针


注意保护固定分流管,并检测分流管通畅度


髂后上棘处纵行切开皮肤约3cm


中弯谨慎分离皮下间隙用以安置分流泵(分离时应避免皮下间隙过宽,防止术后分流泵扭转)


皮下穿刺针打通髂后上棘至腰椎处隧道


拔出腰椎穿刺针,通过皮下穿刺针置入髂后上棘处


再次检测分流管是否通畅


取麦氏点(或反麦氏点)皮纹切口1cm


预留缝线一根(缝线主要用于固定腹腔端分流管,防止脱出)


行腹腔穿刺


注入生理盐水,确保穿刺针末端置入腹腔


拔出针芯置入分流管腹腔端,长度约25 cm(注意:三环标志处为15cm)


经髂后上棘处切口向麦氏点皮下穿刺(注意穿刺皮下层面要与分流泵层面相同)


置入分流管(麦氏穿刺点处皮肤外留出一小段分流管,方便牵引分流泵)


确认分流管腰椎端通畅,分流泵完好且无血液堵塞


分流管剪去多余长度,与分流阀门近端连接(注意阀门的箭头方,再次确认分流管通畅)


再将腹腔段减去多余长度后与分流阀门远端连接,分别用丝线结扎


牵引腹腔端分流管,将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下


分流阀门不能直接暴露在切口下,分流阀无需丝线固定于皮下,但要注意避免阀门翻转


按压分流泵,确认分流通畅后用小弯将麦氏点多余分流管置入腹腔内


注意揉捏切口处,防止分流管在切口处打结


将预留缝线打结


缝合各处切口


手术结束

专家简介

1.png

关俊文 教授

医学博士、博士后,四川大学华西医院神经外科主任医师,教授,研究生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心,从事神经外科专业20余年,主要擅长各种复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的诊断和治疗。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主任委员、世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专业委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国研究型医院学会神经创伤专家委员会委员、中国医师协会颅脑损伤培训委员会委员,《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医师杂志》等多种医学期刊杂志的审稿人。先后获得多项省部级科研基金项目、医学成果奖以及专利,多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言。在国内外医学杂志上发表多篇医学学术论文,其中数篇论文在国际著名医学杂志《Neurology》,《Brain research》,《Neuroscienses》,《Aalzheimer's disease》等发表。

END


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。