修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

颅底内外沟通多形性腺瘤1例

2021-04-22 曹凯华 万经海

0

由中国医学科学院肿瘤医院神经外科的曹凯华博士、万经海教授带来的病例,欢迎阅读、分享。
简要病史

中年女性,1997年右侧上腭肿物行手术治疗,术后病理结果为多形性腺瘤;2003年肿物复发行二次手术治疗;2006年因再次复发经下颌骨掀翻入路手术切除;2020-11患者发现右侧颅底沟通占位病变,无不适症状,今年4月来我院治疗。入院查体未见阳性体征。头颅增强MRI可见右侧中颅窝、颞下窝、翼腭窝和鞍旁间隙结节状肿物,范围约3.7x3.5x7.0cm,T1WI呈等或稍低信号,T2WI/呈稍高信号,DWI稍高信号,增强扫描呈显著强化;病变向上侵犯右侧颞极,向下约平C2椎体中部;侵犯右侧翼内外肌、腭帆提肌、腭帆张肌;右侧蝶骨局部骨质破坏,右侧卵圆孔扩大(图1)。


图1


手术过程及结果

手术由我院神经外科及头颅外科联合完成。仰卧位,神经外科经右侧眶颧弓入路切除颅内及颞下窝肿瘤。术中见肿瘤呈灰红色、多发结节状,颅内部分基底附着于右侧额颞部硬脑膜。先切除颅内肿瘤及受累的额颞部硬脑膜;然后剥离中颅底硬脑膜及海绵窦外侧壁硬脑膜外层,磨除侵蚀右侧中颅底骨质,切除中颅底、颞下窝肿瘤。头颈外科医生经颈部皮纹切口探查见颈部肿瘤呈多发大小不等的结节状,与周边组织粘连紧密,颈部肿瘤向上与髁下窝肿瘤融为一体,分离肿瘤与周边组织粘连,分块切除颈部肿瘤。瘤腔与颅内相通,确认全切除肿瘤。术后病理示多形性腺瘤,未见恶性变。复查头颅MRI如下(图2)。


图2


讨论

多形性腺瘤又称良性混合瘤,是最常见的唾液腺肿瘤,主要见于腮腺浅叶;也可起源于遍布口腔及上呼吸消化道黏膜下层的小唾液腺,如腭部、鼻窦、喉及咽部。多形性腺瘤具有局部复发倾向及可能恶变行为,即所谓的“癌在多形性腺瘤中”。


手术切除是治疗多形性腺瘤的首选方法。研究表明,切缘阳性、包膜破裂和肿瘤溢出会增加局部复发率,因此术中要严格遵循无瘤原则;多形性腺瘤可转移至肺、骨骼和身体其他部位。多形性腺瘤复发和转移均与初始手术不完全或不充分有关。复发性多形性腺瘤仍可手术切除,但其控制率会随每次后续手术而降低,同时并发症发生率会增加。


复发性多形性腺瘤切除术后放疗的作用尚有争议,但据报道,术后放疗可改善局部控制率,特别是对于有阳性切缘和/或多淋巴结复发的患者。无法切除的复发灶也可进行放疗,剂量通常低于恶性肿瘤。本例患者多次复发,而且肿瘤累及海绵窦、颈内动脉无法做到根治性切除,故推荐术后放疗。


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。