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外伤性颅脑损伤去骨瓣减压的新方法

2021-04-18 王斌 郑锋

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创伤性脑损伤的死亡率和致残率均高。




































































































































美国德克萨斯州坦普尔贝勒斯科特怀特医疗中心神经外科的Jose M. Soto等总结TBI患者去骨瓣减压术的经验和新方法,文章发表在2020年10月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Soto JM, et al. World Neurosurg. 2021 Feb;146:15-19. doi: 10.1016/j.wneu.2020.10.054. Epub 2020 Oct 17.】


研究背景




创伤性脑损伤(TBI)的死亡率和致残率均高。在美国每年有288000例与脑外伤相关的住院患者和57000例死亡病例。重度TBI患者GCS评分3-8分,有难治性颅内高压,颅内压(ICP)大于22-25mmHg。第4版《严重创伤性脑损伤治疗指南》推荐弃除更大的额顶叶骨瓣减压,以降低重度TBI患者的死亡率。但是,与标准去骨瓣减压术相比,增加与伤口相关并发症发生率。美国德克萨斯州坦普尔贝勒斯科特怀特医疗中心神经外科的Jose M. Soto等总结TBI患者去骨瓣减压术的经验和新方法,文章发表在2020年10月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



作者回顾2017年7月至2019年7月以新方法治疗的创伤性脑损伤患者的医疗记录。全麻下,患者头部向对侧旋转60度,同时固定在马蹄形头架中,在同侧肩下放置一个滚轮。在中线、乙状窦和横窦的位置作解剖标记。头皮切口起自耳后3cm处至同侧横窦乙状窦交界处上方1cm处,再向后上转弯到中线,并继续沿中线向前到发际线前方1到2厘米处止(图1)。其余手术操作与传统技术类似(图2、图3)。使用强力的牵拉系统,比如Leyla杆,将颞肌牵拉到足以暴露颞底的程度。皮瓣的增大可有足够大的颅骨切除,但应小心保护乳突气房和静脉窦;以及避免损伤外耳道。

 

图1. 切口从耳后区开始,向后上至中线,一直延伸到前额。保留颞浅动脉和耳后动脉,以及面神经的分支。


图2. 切除骨瓣的范围。


图3. 硬脑膜切开。


研究结果



该研究纳入7例重度TBI患者。其中,4例急性左侧硬脑膜下血肿行左侧弃除更大骨瓣减压,2例急性右侧硬膜下血肿行右侧弃除更大骨瓣减压,1例顽固性颅内高压行左侧弃除更大骨瓣减压。2例患者在外伤住院期间死亡,5例患者神经功能恢复良好。所有患者随访三个月以上,没有伤口并发症发生。


结论



最后作者指出,这种新的弃除更大骨瓣减压术可保留头颅皮瓣的血流供应,减少TBI患者的伤口并发症。

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