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成人颅脑外伤后脑血管反应指数与降颅压治疗强度的关系

2021-04-16 马鹏 冯军峰

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颅脑外伤后脑血管反应性损伤将严重影响患者伤后6-12个月的预后。




































































































































英国剑桥大学阿登布鲁克医院麻醉科的Frederick A. Zeiler等利用CENTER-TBI数据对每日ICP治疗强度和每日脑血管反应性测量数据进行分析,以探究两者的相关性。结果发表于2019年6月的《Acta Neurochirurgica》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Zeiler FA, et al. Acta Neurochir (Wien). 2019 Sep;161(9):1955-1964. doi: 10.1007/s00701-019-03980-8. Epub 2019 Jun 25.】


研究背景




颅脑外伤(TBI)后脑血管反应性损伤将严重影响患者伤后6-12个月的预后。目前在ICU,评估脑血管反应性的主要方法是检测随脉搏而搏动的脑血容量(以ICP慢波表示)与脑血容量驱动力(以MAP表示)的动态关系,进而计算压力反应指数(PRx)。PRx>0提示脑血管反应性受损。曾有文献报道,基于ICP和CPP为目标的治疗对PRx的影响很小甚至没有影响。英国剑桥大学阿登布鲁克医院麻醉科的Frederick A. Zeiler等利用CENTER-TBI数据对每日ICP治疗强度(therapeutic intensity level,TIL)和每日脑血管反应性测量数据进行分析,以探究两者的相关性。结果发表于2019年6月的《Acta Neurochirurgica》在线。


研究方法



该研究分析2015年1月至2017年12月间欧洲21家医疗中心治疗的249例成年TBI患者资料。研究对象纳入标准为入住ICU的中重度(GCS评分≤9分)颅脑外伤患者。所有患者均行有创ICP监测,具有高频生理学监测数据和TIL评分。研究者对249例患者伤后1至7天的平均ICP、每日ICP高于20mmHg和22mmHg的时间比、PRx平均值和每日PRx>0的时间比等进行分析,并将上述生理学数据与每日TIL值作统计学分析。


研究结果



研究发现,从第1天到第2天和第2天到第3天的PRx>0的时间比显著下降,第3天到第7天未见明显变化;每日ICP高于20mmHg时间比和高于22mmHg时间比的变化与以上相似。随着每日总TIL升高,每日平均ICP、每日ICP高于20mmHg和22mmHg时间比均升高(P=0.001);同样随着每日ICP升高,TIL也升高。然而,分析表明,每日总TIL与每日PRx平均值和PRx>0的时间比无相关性(P>0.05)。


进一步分析TIL评分项目与PRx的相关性,结果表明,轻度过度通气(PaCO₂ 35至40mmHg)、轻度低体温(核心温度>35℃)、ICP导向的深镇静、CPP目标导向的血管加压治疗与每日PRx测量值的下降相关。


结论



研究结果显示,脑血管反应性与颅内压治疗强度无明显相关性,反映目前对于TBI患者的治疗在调节脑血管反应性方面的研究不够。需要进一步研究脑血管反应性所涉及的分子机制和个体化生理目标(ICP、CPP或PaCO₂等),积极预防和治疗脑血管自我调节功能紊乱。

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