修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

亚裔、TIAs史及CVR降低是成人烟雾病临床或脑部病变进展的独立预测因素

2021-04-15 马晓晔 陈晓霖 刘创宏

0

烟雾状血管病包括烟雾病和烟雾综合征,是一组罕见的脑血管疾病,以颈内动脉床突上段及其分支进行性狭窄与基底侧支循环网形成为特征。

法国脑和视网膜罕见血管疾病转诊中心神经内科的Hugues Chabriat等开展前瞻性研究,目的是确立预测成人烟雾状血管病患者临床或脑部病变进展的独立因素;结果发表在2019年7月的《Neurology》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Herve D, et al. Neurology. 2019 Jul 23;93(4):e388-e397. doi: 10.1212/WNL.0000000000007819. Epub 2019 Jun 25.】


研究背景



烟雾状血管病(moyamoya angiopathy,MMA)包括烟雾病(moyamoya disease,MMD)和烟雾综合征(moyamoya syndrome,MMS),是一组罕见的脑血管疾病,以颈内动脉床突上段及其分支进行性狭窄与基底侧支循环网形成为特征。多种脑血管重建手术已广泛应用于患儿,改善患儿脑灌注、预防MMA继发的缺血性或出血性卒中。脑血管重建手术同样适用于成人患者。成人患者的疾病进展可能比儿童更缓慢。目前对成年患者的MMA自然史知之甚少。法国脑和视网膜罕见血管疾病转诊中心神经内科的Hugues Chabriat等开展前瞻性研究,目的是确立预测成人烟雾状血管病患者临床或脑部病变进展的独立因素;结果发表在2019年7月的《Neurology》杂志。


研究方法



研究者纳入1999年至2017年期间年龄大于16岁、无脑血管重建手术史的MMA患者。入院时的基线数据包括人口统计学特征、临床和脑影像学检查指标均作为临床或脑组织变化的潜在预测指标。收集的患者人口统计学数据有年龄、性别和种族等;血管风险因素有使用药物治疗的高血压病、糖尿病、吸烟和饮酒等。对TIA病史、脑卒中病史及有无先兆的癫痫发作或偏头痛进行系统评估。对所有患者进行基线颅脑MRI检查。通过临床和影像学表现判断是否出现疾病进展,包括缺血性和出血性卒中、死亡以及随访期间观察到任何偶发缺血性或出血性病变。使用Andersen-Gill计数过程模型分析随访数据,然后对预测模型进行内部验证。


研究结果



结果发现,90例患者(中位年龄37.5岁)接受基线评估。随访中位时间为42.8个月(IQR:21.2-65.6个月)。随访期间共发生31起缺血性或出血性卒中的不良事件,不良事件发生风险相对恒定。


单变量分析结果表明,下列9个因素与不良事件发生相关:①亚裔患者;②MMD;③双侧MMA;④高血压史;⑤TIA发作史;⑥基线MRI检查显示脑梗死灶;⑦病变动脉狭窄或闭塞评分>2分;⑧MRI检查提示颅内低灌注;⑨SPECT检查提示脑血管储备功能(cerebrovascular reserve,CVR)降低。剔除不相关因素后进行多变量分析结果表明,仅亚裔、既往TIA史及CVR降低这三项因素是不良事件发生的独立危险因素。


随后,研究者依据3个独立危险因素为指标构建预测模型,描述了具有不同不良事件累及风险的8个亚组。不存在这些因素时,该模型估计的临床或脑损伤进展的风险每年约为0.5%;而存在所有因素时,该风险每年超过20%。


结论



综上所述,该研究结果表明,亚裔患者、TIA病史和脑血管储备功能降低与MMA患者的脑卒中或脑损伤发生率的增加独立相关。人口统计学、临床和脑灌注成像检查的简单组合可能有助于预测成人MMA患者发生脑卒中和脑损伤的进展,也有助于制定改善疗效的决策。

微信图片_20210416103956.png


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。