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避免轻型TBI患者不必要的头颅CT复查的方案

2021-03-31 王斌 郑锋 王知秋

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美国每年约280万人遭受创伤性脑外伤,而三分之二属于轻度损伤。

美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院贝丝以色列医学中心神经外科的Martina Stippler等制定针对cmTBI患者的头部CT随访次数的方案,以减少头部CT扫描的数量。结果发表在2021年3月的《Neurosurgery》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Stippler M, et al. Neurosurgery. 2021 Mar 15;88(4):773-778. doi: 10.1093/neuros/nyaa504.】


研究背景



美国每年约280万人遭受创伤性脑外伤(TBI),而三分之二属于轻度损伤。其中,不到10%的患者初始头部CT扫描呈阳性,仅1%依据CT检查进行手术。对于复杂的轻度创伤性脑损伤(complicated mild traumatic brain injury,cmTBI)患者,把握其头部CT随访次数,既不失去手术时机、改善预后,又减少辐射量的影响,是神经外科医生的责任。美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院贝丝以色列医学中心神经外科的Martina Stippler等制定针对cmTBI患者的头部CT随访次数的方案,以减少头部CT扫描的数量。结果发表在2021年3月的《Neurosurgery》杂志。


研究方法



研究者收集和分析2018年7月1日至2019年6月31日在一级学术医疗中心就诊的cmTBI患者资料。该研究中,cmTBI指GCS评分为1-15分的TBI,除外头部CT扫描显示阳性发现,包括外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、脑挫伤、硬膜下血肿(SDH)或硬膜外血肿(EDH)等需要进行神经外科手术的患者。根据作者拟定的“cmTBI协议”,在急诊室观察6小时,如果神经系统检查和症状保持稳定,则出院;对于急性SDH>1cm、EDH和受伤前18h内口服抗凝剂(DOAC),包括华法林或阿司匹林以外的抗血小板药物的患者,或在观察期间神经系统检查恶化的患者,执行常规头部CT随访。其他患者,包括只服用阿司匹林者,不建议常规重复头部成像。患者均在神经外科观察和评估。患者在急诊室接受评估后,或出院或入住急诊观察室或住院。入院患者在出院前再由神经外科医师重新评估。


研究结果



研究结果显示,178例cmTBI患者收入急诊室,年龄18岁-98岁,平均68.4±18.5岁;53%为女性。88%受伤由跌倒所致。GCS中位数为15。81例(46%)患者至少服用一种抗血小板或口服抗凝剂,其中9例(5%)服用1种以上上述药物。178例患者中,27例(15%)是根据最初临床表现进行CT扫描结果,归入头颅CT随访组;151例(85%)分至非头颅CT随访组。该协议遵守率为89%,有17次违规。常规头颅CT随访的患者中,无1例改变治疗计划或需要神经外科手术。该协议实施后,共52例(29%)患者进行常规的头颅CT随访,避免126例(71%)患者重复头部CT扫描。未重复头颅CT扫描的患者与有重复头颅CT扫描的患者比较,在患者年龄(P=0.85)、性别(P=0.4)、SDH(P=0.74)、tSAH(P=0.69)、脑挫伤(P=0.05)和GCS评分(P=0.16)方面无统计学意义的差异。两组间EDH患者(P=0.002)在协议实施和抗凝治疗中的差异有统计学意义(P<0.001)。

结论



最后作者认为,cmTBI协议可安全地将cmTBI患者的头颅CT随访扫描频率减少71%,而且未发生任何耽误手术时机造成进一步的伤害;因此可以在诊治TBI患者的医疗中心中应用。

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