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Ugo Fisch教授侧颅底3D解剖课程 | 第6-7集 本季终!

2021-03-09 唐寅达

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大师逝世一周年纪念,唐寅达医师倾力听译中英双语字幕版




往期回顾

Ugo Fisch教授侧颅底3D解剖课程 | 第1~2集连载中!

Ugo Fisch教授侧颅底3D解剖课程 | 第3~5集连载中!


本期简介

  第六集,50分钟,经颞迷路上入路(transtemporal supralabyrinthine approach);第七集,75分钟,经耳囊入路(transotic approach)。这两种入路都是由Fisch教授在House教授相应入路的基础上进行改良,主要用于显露内听道的术式。


  经颞迷路上入路(1969)改良自House中颅窝入路(middle cranial fossa approach,1961),主要区别在于前者新增了迷路上骨质的磨除以减少对颞叶的牵拉,以及通过60°角方法来定位内听道。该入路旨在保留中耳和内耳功能的前提下打开内听道上壁,切除肿瘤,进行各种神经耳科操作,并可显露面神经迷路段、鼓室段、膝状神经节和岩浅大神经(GSPN),进行减压和外伤后的修复等。



  经耳囊入路(1980,modified 1983)改良自House经迷路入路(translabyrinthine approach,1964),通过外耳道切断、岩骨次全切、耳蜗切除和轮廓化乙状窦、颈静脉球、岩骨段颈内动脉垂直部、中颅窝底硬膜等步骤,将传统经迷路入路的操作空间向各个方向大幅扩展,对内听道的暴露从原本局限的后壁扩展到了全周,充分打开桥小脑角(CPA),同时避免了脑脊液漏,大大提升了耳科入路处理巨大听瘤的能力。


  此后,Sanna教授在House经迷路入路的基础上也进行了改良,提出了扩大经迷路入路(enlarged translabyrinthine approach,1994),保留外耳道和中耳腔,通过对中颅窝、乙状窦和颈静脉球的扩大暴露和牵开而增加内听道的显露,并可进一步作经岩尖扩展(transapical extension)。另外,House教授在经迷路入路的基础上切除耳蜗并将面神经后移位,形成了经耳蜗入路(transcochlear approach,1976),用于处理巨大的颅底肿瘤。Sanna教授对此也进行了各个方向上的扩展(modified transcochlear approach system,1992),形成全能的侧颅底入路体系。

 

  神经外科处理听瘤和其他常见CPA病变的入路主要是乙状窦后入路,与上述两个耳科侧颅底入路完全不同,从而构成目前听瘤手术的三大入路体系。而神外处理岩斜区硬膜内病变(动脉瘤、脑膜瘤和脑干肿瘤等)的入路,总能见到上述耳科侧颅底入路的影子。Kawase入路(岩前入路)利用中颅窝硬膜外通道,磨除岩尖,需要用到上述内听道定位技术;乙状窦前经天幕入路(岩后入路)则更是需要掌握经乳突入路的解剖和技术;联合岩骨入路其实在Fisch教授书中也早有雏形。神外入路与上述耳科入路最大的区别,主要体现在对耳囊(骨迷路)的处理(规避vs切除),而这依然是由两个学科面对的病变性质所决定的(硬膜内vs硬膜外,听力正常vs无可用听力)。


译者的话

  距离Ugo Fisch教授离开我们已有一年多的时间了。Fisch教授对于颅底外科作出的丰功伟绩已毋庸赘述。如果说Yasargil教授是现代显微神经外科之父的话,那么Fisch教授就是与之同时代的侧颅底显微外科之父和现代耳科之父。Fisch教授曾执掌苏黎世大学医院耳鼻喉科达三十年之久,创立侧颅底手术入路达七种之多,其两本经典著作《Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery》、《Microsurgery of the Skull Base》至今仍被奉为该领域的“圣经”。



  笔者在学习交流期间有幸发现了这套Fisch教授解剖和手术的3D视频,顿时如获至宝。此套视频来源于Fisch国际显微外科基金会(Fisch International Microsurgery Foundation,FIMF)的官网(www.fimfch.cn),完全免费,注册即可观看,包含《skull base》和《Temporal Bone-Otology》各13部总计26部视频,涵盖了Fisch教授对中耳、颞骨和侧颅底手术的解剖演示和实战详解。


  此套视频有以下特色:

01

全部由Fisch教授亲自演示和讲解,step-by-step展示各个入路和手术的步骤和细节,对每个技术关键点的来龙去脉都娓娓道来,也许某些操作在如今已稍作改良,但其手术理念和外科思维仍可指导颅底外科甚至其他外科手术的实践。

02

虽然画质在如今的4K时代已显落后,但是采用的左右格式3D立体技术,真实还原了颞骨和侧颅底特有的纵深感,大大突破了二维解剖的局限,放在当下仍是领先于时代的教学大作。

03

每一帧画面都与上述两部专著严格对应,标注了相应的书目、页码和图例号,方便学员快速查阅和深度学习。


  面对如此一部鸿篇巨制,笔者欣喜之余却因没有字幕、难以听清Fisch教授的德系口音而一筹莫展。直到2019年4月在天津环湖颅底大会上,听到FIMF北京分部、北京协和医院耳鼻咽喉科的冯国栋教授也推荐了此套视频,笔者终于坚定了要为其译制字幕以利于自我学习和分享传播的决心。由于笔者自身能力有限,经过漫长的准备和各方协助,今日终能让这部旷世经典与广大同道见面。


  此次先行译制完成的是《skull base》中节选出来的所有解剖演示部分,分为7集:

1.颞下窝入路A型(上)

2.颞下窝入路A型(下)

3.颞下窝入路B型

4.颞下窝入路C型

5.颞下窝入路D型

6.经颞迷路上入路

7.经耳囊入路


  另外,岩骨次全切作为基础入路包含于上述各入路中;颞下窝入路D型一集的音频质量较差,虽经专业友人处理但仍仅完成部分译制。上述7集将于近期逐部发布。若有余力,后续争取继续推出手术部分和《Temporal Bone-Otology》的内容。


  审校工作由笔者好友、首都医科大学附属北京潞河医院耳鼻咽喉头颈外科刘庆松医师完成,大大保障了译制的准确性和专业性。感谢冯国栋教授对视频发布给予的大力支持,与瑞士FIMF官方进行了积极的沟通。字幕的3D化处理和后期制作由脑医汇-神外资讯完成,作为国内最大最专业的神经外科数字信息平台,能为国内广大神经外科、耳鼻咽喉头颈外科和所有有志于颅底外科的同道们免费分享,这应该也是在大师仙逝1周年之际告慰大师最好的方式之一,也愿大家能有所收获。


唐寅达

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科




(观看需要使用左右格式的3D眼镜,淘宝、京东搜索“折叠VR眼镜”,20-40元即可购买)


END


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