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脑血管解剖学习笔记第42期:眼眶解剖

2021-03-07 赵沃华

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今天为大家带来的是赵沃华教授的——脑血管解剖学习笔记第42期:眼眶解剖,欢迎观看!

眼动脉的解剖,以及眶区的危险吻合,与眼眶及其内容物的解剖,以及眼动脉的胚胎发育等密切相关。我们先来简单了解一下眼眶及眼外肌、神经等的解剖。



 一、概述

每个眶腔为近似四面体的锥形,它的底部是眶腔开口,沿着后内侧走行的轴线,逐渐缩窄为眶尖部。成人两个眼眶内侧壁相隔大约25mm,几乎是平行的。内侧壁和外侧壁的角度约45度。


眼球位于眼眶的前部,大约占整个眶腔容积的五分之一,其他被眼球外肌肉,血管和神经,以及眶内脂肪和结缔组织所占据。




 二、骨性结构

(一)眼眶壁

眶壁由七块骨组成,它们是额骨、颧骨、蝶骨、泪骨、筛骨、腭骨和上颌骨。眼眶有顶壁、底壁、内侧壁和外侧壁。


右侧眼眶骨性结构前面观示意图(Schuenke 2016)

 


右侧眼眶骨性结构前面观(Schuenke 2016)


右侧眼眶骨性结构外侧面观示意图(Schuenke 2016)


右侧眼眶骨性结构外侧面观(Schuenke 2016)


右侧眼眶骨性结构内侧面观示意图(Schuenke 2016)


右侧眼眶骨性结构内侧面观(Schuenke 2016)


眼眶骨性结构及神经血管走行。


(二)视神经管

蝶骨小翼与蝶骨体以薄而扁平的前根和粗大三角形的后根(即视柱)相连接,之间形成的孔隙就是视神经管。视神经管连接眼眶和颅中窝,其内走行视神经、视神经鞘和眼动脉。


右侧视神经管的前面观(Rhoton,2002)。视神经管内有视神经和眼动脉穿过,开口于眶尖的上内角。视神经管位于小翼与体部的交界处。眶上裂与视神经管之间由视柱分开。

 

右侧视神经管的颅内观(Rhoton,2002)。视神经管的颅内端呈椭圆形,其内外径略大于上下径。视神经管位于前床突和视柱的内侧,其内缘由蝶骨体构成,上缘为小翼的前支,外缘为视柱,也称为小翼的后根,下缘由视柱和邻近的蝶骨体构成。


视神经管、眶上裂和眶下裂内走行的神经血管示意图(Standring,2016)


(三)眶上裂

眶上裂是蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的狭长间隙,内侧是蝶骨体,最前端是额骨。眶上裂连接颅腔和眶腔,其内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼神经支和眼上静脉通过。


右侧眶上裂的颅内观(Rhoton, 2002)。眶上裂为眶和中颅窝之间的通道,其上界为蝶骨小翼,下界为蝶骨大翼,内侧为蝶骨体,额骨构成眶上裂外侧尖部的小部分。眶上裂外侧缘的中间有一骨性隆起,是总腱环外侧缘的附着点,标志着眶上裂狭窄的外侧部和宽大的内侧部的分界。


(四)眶下裂

眶下裂上方是蝶骨大翼,下方是上颌骨和腭骨眶突,外侧是颧弓。眶下裂连接翼腭窝和颞下窝,其内有上颌神经发出的眶下神经和颧神经以及与其伴行的动脉和静脉、翼腭神经节的眶支,以及连接眼下静脉和翼静脉丛的静脉。


右侧眶下裂的眶内观(Rhoton, 2002)。眶下裂的前后缘较长,内外缘狭窄。其较长的后缘由蝶骨大翼构成。眶下裂的前缘均由上颌骨的眶面构成,只有后面的下部分由腭骨眶突构成。眶下裂的后内部向下与翼腭窝交通,前外部分与颞下窝交通。


右侧眶底的上面观(Rhoton,2002)。眶底由上颌骨的眶板、颧骨的眶面和腭骨的眶突构成。眶底与外侧壁在前方连续,在后方被眶下裂所分隔。上颌神经的眶下支走行的眶下沟,由眶下裂向前经过眶底到达眶下管,终止于眶下孔。眶下裂的后部与其下方的翼腭窝交通,前方与颞下窝交通。




 三、眼外肌

共有六对与眼球活动有关的眼球外肌肉,包括四条直肌和两条斜肌。四条直肌分别为上直肌(superior rectus muscle)、下直肌(inferior rectus muscle),内直肌(medial rectus muscle)和外直肌(lateral rectus muscle)。两条斜肌分别为上斜肌(superior oblique muscle)和下斜肌(inferior oblique muscle)。


其中上斜肌由滑车神经支配,外直肌由外展神经支配,其他四对眼外肌由动眼神经支配。


左侧眼外肌上面观(Standring,2016)


左侧眼外肌外侧观(Standring,2016)




 四、神经

(一)视神经

视神经(optic nerve)是第二对颅神经,经视交叉发出,与眼动脉伴行,经眶上裂进入眼眶。


视神经在右侧眶内走行外侧观(Schuenke 2016)。


(二)动眼、滑车、外展神经

动眼神经(oculomotor nerve)是第三对颅神经,起自中脑大脑脚内侧,沿海绵窦外侧壁走行,分为上支和下支,在滑车神经和眼神经下方走行。上支和下支均经眶上裂入眶。支配上、下、内直肌,下斜肌,提上睑肌,并且含有来自睫状神经节的副交感神经纤维。


滑车神经(trochlear nerve)是第四对颅神经,起自脑干背侧面,走行至中脑大脑脚外侧,在海绵窦外侧壁走行,经眶上裂入眶,支配外直肌。


外展神经(abducens nerve)是第六对颅神经,在桥脑和延髓之间的桥脑延髓沟发出,穿过Dorello管,在海绵窦内在颈内动脉海绵窦段外侧走行,再经眶下裂入眶,支配外直肌。


动眼神经、滑车神经和外展神经的走行及支配眼外肌示意图(Schuenke 2016)。


(三)三叉神经

三叉神经(trigeminal nerve)是第五对颅神经,与眼眶有关的主要是第一支眼神经(ophthalmic nerve),以及第二支上颌神经(maxillary nerve)。


 眼神经

眼神经是发自颅中窝的三叉神经节,沿海绵窦外侧壁走行,在到达眶下裂处分为三个主要分支,即泪腺神经(lacrimal nerve)、额神经(frontal nerve)和鼻睫神经(nasociliary nerve)。这些分支分别通过眶上裂入眶,主要分布于上脸部。


①泪腺神经

泪腺神经供应结膜,上睑外侧的皮肤。泪腺神经与来自上颌神经的颧神经有吻合,后者有来自翼腭神经节的副交感神经纤维至泪腺。

②额神经

额神经是眼神经中最粗大的一支,入眶后向上走向眼眶边缘,在此处分为眶上神经(supraorbital nerve)和滑车上神经(supratrochlear nerve)。眶上神经支配额窦粘膜,上睑的结膜和皮肤,前额皮肤和头皮。滑车上神经发出向下的滑车下神经,主干向上至前额,供应上睑的结膜和皮肤,前额皮肤等。

③鼻睫神经

鼻睫神经通过总腱环,在眼眶内侧壁发出筛前神经(anterior ethmoidal nerve)和筛后神经(posterior ethmoidal nerve)。鼻睫神经与睫状神经节之间有睫长神经(long ciliary nerve)和滑车下神经(infratrochlear nerve)相连。


筛前神经通过前筛孔和前筛管进入颅腔,在筛板上表面的沟内走行,再经鸡冠外侧向下进入鼻腔,发出鼻内侧支和鼻外侧支。筛后神经经筛后孔,供应筛窦和蝶窦。


滑车下神经在滑车下离开眼眶,供应眼睑皮肤,结膜,泪囊,鼻部等。从鼻睫神经发出2-3支睫长神经,与睫短神经伴行,在巩膜和脉络膜之间走行,供应睫状体,虹膜,角膜,含有支配瞳孔放大肌的交感神经纤维。


 上颌神经

上颌神经发出颧神经(zygomatic nerve)和眶下神经(infraorbital nerve),经眶下裂入眶。

①颧神经

颧神经位于眼眶外侧壁的基底部,经眼眶外侧壁至面部。

②眶下神经

眶下神经位于眼眶底壁的眶下沟,到达眼眶边缘进入眶下管,再经眶下孔至面部,供应下睑皮肤和结膜。


眼神经分支外侧观示意图(Schuenke 2016)。


上颌神经眶内分支外侧观示意图(Schuenke 2016)。




 五、小结

1、眶壁由七块骨组成,它们是额骨、颧骨、蝶骨、泪骨、筛骨、腭骨和上颌骨。眼眶有顶壁、底壁、内侧壁和外侧壁。


2、视神经管连接眼眶和颅中窝,眶上裂连接颅腔和眶腔,眶下裂连接翼腭窝和颞下窝。


3、共有六对与眼球活动有关的眼球外肌肉,包括四条直肌和两条斜肌。


4、眼眶内的神经主要有视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经支和部分上颌神经支,以及滑车神经等。




 六、作者简介

赵沃华.png



 七、参考文献

  • Rhoton, A. L., Jr. (2002). The orbit. Neurosurgery, 51(4 Suppl), S303-334. 

  • Schuenke, M., Schulte, E., & Schumacher, U. (2016). Thieme Atlas of Anatomy Volume 3 Head, Neck, and Neuroanatomy (2nd ed.). New York: Thieme.

  • Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41th ed.): Elsevier.



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