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脑血管领域精选编译合辑——2021年1-2月刊

2021-03-03 脑医汇

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脑医汇汇总了2021年1-2月发表的脑血管领域的精选编译文章,供广大同道参考。

01

aSAH患者并发Takotsubo心肌病的治疗预后

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编译:张鹏

Takotsubo心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TC)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的一种罕见并发症;在aSAH患者中,发生率约为1%,主要发生于神经功能严重损害的女性患者,具有较高的残疾率和死亡风险。TC是一种可逆性心肌病,表现为短暂的心室中段运动功能障碍、部分性室壁运动异常、肌钙蛋白升高、T波倒置和ST段抬高等。TC的发病机制尚不明确,可能与脑动脉瘤破裂后儿茶酚胺急剧释放引起心肌损害有关。aSAH患者并发TC的最佳治疗也不确定;文献报道指出,应用主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pumps,IABP)可增强心肌功能,治疗血管痉挛。但IABP在TC患者中的应用和疗效仍存争议,美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟夫医院和医疗中心巴罗神经学研究所神经外科的Joshua S. Catapano等研究aSAH患者并发TC的危险因素以及使用IABP治疗的预后,结果发表于2020年9月的《J Neurosurg》在线。


02

尼莫地平对aSAH患者的应用疗程

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编译:颜华

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)常并发脑血管痉挛、迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)和迟发性缺血性神经功能缺损(delayed ischemic neurological deficits,DIND)。研究表明,aSAH患者使用尼莫地平可降低脑梗死发病率、改善神经功能和预后。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)认为尼莫地平的标准疗程为21天。aSAH患者脑血管痉挛高峰期是发病后3-14天,因此尼莫地平应用是否需要给药21天,是个值得研究的问题。美国弗吉尼亚大学神经外科的Jennifer D. Sokolowski等分析aSAH发病后尼莫地平疗程长短与患者预后之间的关系,结果发表在2020年10月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。


03

小剂量肝素静脉用药可改善aSAH患者的预后

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编译:汪耿夫

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)常出现迟发性神经功能缺损(DND)和脑梗死。肝素是一种带负电荷的分子,可与许多带正电荷的分子相互作用。除抗凝和抗血栓作用外,肝素还具有抗炎作用,能与促炎因子结合,进而防止白细胞外渗及中和活性氧等。啮齿类动物的SAH模型研究显示,肝素可减轻脑水肿、神经炎症、脱髓鞘和跨突触神经细胞凋亡。有关aSAH的综述指出,肝素可以拮抗aSAH激活的大部分病理生理机制,从而成为一种多靶点的抗炎治疗药物。美国马里兰大学医学院神经外科的Matthew J. Kole等进行队列比较研究,评估小剂量静脉注射肝素(LDIVH)改善aSAH患者预后的安全性和有效性,结果发表在2020年12月的《Neurosurgery》在线。


04

阿司匹林并不引起颅内未破裂小动脉瘤增大

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编译:汪耿夫

约2%-4%成人存在未破裂颅内动脉瘤(UIA),其中大部分为<7mm的小动脉瘤。动脉瘤破裂前大多先要增大。目前尚无药物可以防止动脉瘤增大或破裂。有观察发现,服用阿司匹林的患者动脉瘤增大和破裂风险较低,可能是阿司匹林对动脉瘤壁具抗炎作用。但对UIA增大的影响仍不清楚。首都医科大学北京天坛医院神经外科的曹勇等分析阿司匹林与<7mm的UIA增大的关系,结果发表在2020年9月的《Stroke》在线。


05

马凡综合征并发颅内动脉瘤

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编译:汪耿夫

目前,颅内动脉瘤(IA)的病因尚不清楚。有研究认为马凡综合征(MFS)是与IA形成相关的遗传性疾病,未破裂IA指南指出MFS是IA的高危因素。然而,IA与MFS之间的相关性仍有争议。在大规模的MFS队列研究中,报道IA发病率及其特征的文献很少。韩国首尔延世大学医学院江南医院放射科的Jae Ho Kim等通过脑影像学成像评估MFS患者IA的发病率和特征,并与普通人群进行比较,结果发表在2020年12月的《Stroke》在线。


06

双联抗血小板治疗的布洛芬替代疗法

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编译:李磊

支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤后,进行双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)可增加围手术期出血性并发症的风险;尤其是在发生症状性脑积水需要进行脑室腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)的情况下。在临床实践中,部分医生不中止DAPT,进行VPS;而部分医生考虑DAPT药理作用,采用替代方案中止DAPT数天。韩国京畿道武装部队首都医院创伤中心的Jang Hun Kim等评估停止DAPT治疗5天,采用布洛芬替代疗法对于血管内支架植入并行VPS患者的安全性和可行性。相关结果发表在2020年07月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。


07

饮酒模式可能与缺血性卒中发生风险相关

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编译:马晓晔

饮酒与缺血性卒中之间的相关性一直是个有争议的话题,不少人认为适度饮酒可能有益,而大量饮酒是有害的。既往研究主要集中在饮酒量、平均每日或每周酒精摄入量上;但即使在平均饮酒量相似的个体中,饮酒模式可以不同。目前尚不清楚饮酒模式的差异是否会影响饮酒与缺血性卒中之间的关系。韩国首尔国立大学医院神经科的Seung-Hoon Lee等分析饮酒模式对中年人缺血性卒中的影响,以及评估随着时间的推移,饮酒模式与中年人缺血性卒中风险的相关性,文章发表在2020年11月的《Stroke》在线。


08

列线图法评估脑海绵状血管畸形出血后的致残风险

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编译:张鹏

脑海绵状血管畸形(cerebral cavernous malformation,CCM)症状性出血增加CCM致残率和死亡率。因而,应关注评估手术后CCM的致残率,尤其是位于脑干和脑深部的CCM。了解CCM首次症状性出血后的致残率及其相关危险因素,有助于鉴别未经治疗的CCM患者预后不良的高风险群体,实施个性化管理及优化治疗决策。首都医科大学北京天坛医院神经外科的赵元立等对未经治疗的CCM出血患者连续随访6个月以上,通过建立列线图模型预测CCM出血后的致残率,结果发表于2020年10月的《Stroke》杂志。


09

颅内破裂动脉瘤夹闭术中修补蛛网膜的必要性

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编译:颜华

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,aSAH)常继发严重的脑血管痉挛。临床上采用术中清除积血、放置脑室外引流及鞘内注射溶栓药以预防脑血管痉挛,但效果并不理想。血管内介入栓塞颅内破裂动脉瘤时,未能有效清除蛛网膜下腔积血,脑血管痉挛发生率可能高于开颅动脉瘤夹闭术。但最近有研究表明,与开颅动脉瘤夹闭术相比,血管内介入动脉瘤栓塞术的脑血管痉挛发生率低。其原因可能是开颅夹闭术中破坏蛛网膜正常生理结构使脑脊液循环受阻,从而降低蛛网膜下腔积血的自我清除率。日本弘前大学医学研究生院神经外科的Katagai T等假设开颅动脉瘤夹闭术中,行蛛网膜修补以恢复正常的脑脊液生理循环可加快蛛网膜下腔积血的清除;以及采用倾向性评分匹配的方法对比分析蛛网膜修补对积血清除率、脑血管痉挛发生率、脑积水以及预后的影响。文章发表在2020年12月的《World Neurosurgery》在线。


10

VR技术可改善未破裂前交通动脉瘤解剖所见,优化手术计划

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编译:张鹏

前交通动脉(ACoA)动脉瘤是颅内常见的动脉瘤,易破裂,解剖复杂;需要多种放射学成像技术对动脉瘤进行三维血管重建评估解剖特征和制定治疗方法。近年来,虚拟现实(virtual reality,VR)技术应用于医学领域,包括神经外科,是经济有效的显现复杂解剖结构的方法,有助于手术者对动脉瘤解剖特征的理解和增强手术信心。德国威滕/赫德克大学健康学院医学中心的Samer Zawy Alsofy等分析VR技术在展现未破裂ACoA动脉瘤的解剖和制定手术计划的作用,结果发表在2020年12月的《Brain Sci》在线。


11

有创神经监测可用于预测aSAH后发生迟发性脑缺血

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编译:任斌

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)年发病率为9.1/10万人;继发的迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)可导致临床预后不良。aSAH后血管痉挛是造成DCI的诱因,其中包括皮质扩散性去极化、微血管痉挛、微血栓形成和脑血流自动调节的功能失调。既往研究报道,aSAH的Hunt and Hess scale(H&H)分级1级和2级(指轻度至重度头痛,而意识状态未发生明显改变)的患者发生DCI的风险较低,预后良好;但一旦病情恶化,导致意识丧失。目前临床上还无法对H&H分级1级和2级aSAH后DCI的发生进行预测。有创神经监测(invasive neuromonitoring,INM),包括脑组织氧饱和度监测(tissue oxygen monitoring,PtiO2)和脑微透析(cerebral microdialysis,CMD)有助于识别DCI发生,并可提供床旁持续监测。德国亚琛工业大学附属医院神经外科的Michael Veldeman等在2014年将INM引入临床,并对INM在DCI诊疗中的作用进行研究。结果发表在2020年12月的《Neurocrit Care》在线。


12

儿童脑动静脉畸形的治疗方法与预后

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编译:李磊

儿童脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,AVM)是大多数小儿自发性颅内出血的主要病因。与成人患者相比,儿童的预期寿命更长,并且有证据表明其神经系统预后更佳,因此有理由提倡对儿童脑AVM进行治愈性治疗,以防未来的颅内出血。根据脑AVM形态和血流动力学,儿童脑AVM积极治疗的方法有以下几种:手术切除、放射外科治疗、血管内介入栓塞以及联合治疗。一项成人脑AVM治疗的系统性综述,包括137项研究的13698例患者,结果表明随着时间的推移,技术的改进和对脑AVM理解的加深,患者病死率降低,但治疗仍然具有重大的致死和致残风险。有关儿童脑AVM的治疗后自然史和治疗结果的文献有限。加拿大多伦多大学儿童医院诊断影像学科的Prakash Muthusami等分析文献报道的脑AVM儿童患者的治疗结果,为临床医师选择治疗决策提供指导和需要注意的问题。结果发表在2020年8月的《AJR Am J Roentgenol》在线。


13

服用阿司匹林与蛛网膜下腔出血之间的关系

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编译:颜华

自上世纪七十年代以来,阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防。有研究表明,每天服用阿司匹林可降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的风险。然而,国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(International Subarachnoid Aneurysm Trial,ISAT)并未提示aSAH出血风险降低与服用阿司匹林相关。为此,拉丁美洲神经重症护理理事会的William A Florez等进行回顾性文献系统研究和荟萃分析,结果发表在2021年1月的《Clin Neurol Neurosurg》杂志。


14

RNF213基因分析可预测成人烟雾病血运重建术后的迟发性过度灌注

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编译:任斌

颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery–middle cerebral artery,STA-MCA)吻合术是治疗成人烟雾病(moyamoya disease,MMD)的标准手术方式。既往报道表明,手术后患者可获得良好的远期预后,但术后局部脑血流过度灌注(cerebral hyperperfusion,CHP)可导致迟发性脑出血和神经功能恶化的并发症,是临床医生面临的难题。目前的研究表明,RNF213是东亚裔人群MMD患者的重要易感基因,其特殊的c.14576G>A(rs112735431)基因多态性与MMD发病年龄早和疾病的严重程度相关。但不清楚RNF213基因多态性(包括RNF213突变型与RNF213野生型)是否会影响STA-MCA吻合术后发生CHP。日本东北大学医学院广南医院神经外科的Ryosuke Tashiro等研究RNF213基因多态性对成人烟雾病STA-MCA吻合术后血流动力学的影响,结果发表在2020年10月的《J Neurosurg》在线。


15

烟雾病血运重建术前评估血管移植段血流量的意义

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编译:张鹏

颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术是治疗烟雾病(MMD)的有效手术方法,吻合术后患者脑血液动力学参数得到改善。日本札幌医科大学医学部神经外科的Tomoyoshi Kuribara等利用计算机流体力学(CFD)原理的建模工具评估血管移植段的术前血流量与烟雾病血运重建后急性期血流动力学变化之间的相关性,结果发表于2020年11月的《J Stroke Cerebrovasc Dis》在线。


16

LG联合DS评分提高对BSCM患者预后不良的预测能力

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编译:张鹏

脑干海绵状血管畸形(brainstem cavernous malformations,BSCMs)的手术指征仍存争议,许多作者试图建立分类工具,用以选择符合手术适应证的BSCM患者,其中Lawton-Garcia(LG)和Dammann-Garding(DS)评分系统适用于BSCM分类。重复验证是该类分级系统在临床使用的必要条件,德国埃森大学医院神经外科和脊柱外科的Alejandro N. Santos等研究外部验证LG和DS评分系统的有效性,结果发表于2020年10月的《J Neurosurg》在线。


17

无目击者或超过治疗时间窗的急性缺血性卒中患者可施行静脉溶栓治疗

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编译:李磊

美国心脏协会和美国卒中协会的指南强烈建议,对症状性发作时间不明确或无目击者的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者或AIS发作超过4.5小时的患者,不要使用阿替普酶(alteplase,rt-PA)静脉溶栓治疗(IV thrombolysis, IVT)(Ⅲ类,证据等级B)。然而,有研究表明,采用高级神经影像学检查的AIS患者,都有望从再灌注治疗中获得最大程度的疗效。希腊雅典国立和Kapodistrian大学医学院,Attikon大学医院神经病学二科的Georgios Tsivgoulis等通过文献系统综述和Meta分析,评估经高级神经影像学检查选择的具有大量存活低灌注脑组织的AIS患者进行IVT治疗的安全性和有效性,结果发表在2020年3月的《Neurology》杂志。


18

A型血慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后易复发

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编译:颜华

由于人口老龄化,慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)发病率逐年上升。单纯硬膜下血肿钻孔引流可取得很好的疗效,但术后复发率为10%-22%不等。双侧硬膜下血肿、使用抗血小板药及抗凝药物是CSDH术后复发的危险因素。最近有研究认为,炎症、血管再生、局部凝血和渗出物等相互交织通路与CSDH术后复发有关。ABO血型由ABO基因修饰红细胞的特定抗原区分。研究表明,某些特定的抗原在血管疾病、急性呼吸窘迫综合征和急性肾病中,参与炎症反应达到止血功能。因此,ABO血型可能通过稳态或参与炎症反应影响CSDH的复发。日本冈山仓市川崎医学院神经外科的Satoshi Hirai等回顾分析ABO血型与CSDH术后复发的关系,结果发表在2021年1月的《J Neurosurg》在线。


19

STA-MCA搭桥术中采用ICG-VA选择受体血管

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编译:朱磊

颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术是颅内血管重建术的一种重要手术方式。选择理想的受体血管是保证搭桥成功的关键,但目前尚无统一的选择标准。术前和术中使用近红外吲哚菁绿血管造影(indocyanine green videoangiography,ICG-VA)可提供血管实时成像,有助于选择受体血管和评估手术效益。德国柏林夏洛特医科大学卒中研究中心神经外科的的Johannes Goldberg等分析ICG-VA成像在STA-MCA搭桥术中选择受体血管的意义,结果发表在2020年8月的《J Neurosurg》在线。


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