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脑血管解剖学习笔记第37期:下外侧干解剖

2020-08-29 赵沃华

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今天为大家带来的是赵沃华教授的——脑血管解剖学习笔记第37期:下外侧干解剖,欢迎观看!

下外侧干是颈内动脉海绵窦段发出的,除脑膜垂体干之外的另一支主要的分支。下外侧干主要分为上支、前支和后支。除可能发出小脑幕动脉外,下外侧干的分支主要走行至眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔,供应附近的颅神经和硬脑膜,与骨孔间隙处的颈外动脉分支形成危险吻合。对供血范围内的肿瘤和动静脉瘘供血,以及在颈内动脉闭塞时循环代偿血流的建立也有密切关系。




 一、起源

下外侧干(inferolateral trunk),又称为海绵窦下动脉(artery of the inferior cavernous sinus),外侧干(lateral trunk)或外侧主干(lateral main stem),最早由Pakinson于1964年命名(Parkinson, 1964)。


下外侧干的起源分为以下几种情况:

①绝大多数下外侧干典型地起自颈内动脉海绵窦段水平段中段的下外侧。

②少部分下外侧干与脑膜垂体干共干,起自脑膜垂体干常发出的部位,即颈内动脉海绵窦段后膝。Inoue等(Inoue 1990)发现此种情况有6%。

③极少数下外侧干分支直接起自颈内动脉海绵窦段。

④下外侧干在解剖上只见于80%的病例,就是说20%的下外侧干缺如,此时其供血范围往往被脑膜副动脉取代。

⑤Lasjaunias等(Lasjaunias 1977)发现1例传统下外侧干发出后支,而前支由脑膜副动脉供血。

⑥Inoue等(Inoue 1990)在50例标本中,发现2例下外侧干起始部壶腹样扩大,2例下外侧干为双干。


和脑膜垂体干一样,这些动脉的起源有很多的变异,但是统称为下外侧干。


下外侧干及其分支示意图(Lasjaunias 1977)。下外侧干发自颈内动脉海绵窦段水平段,分为上支、前支和后支。


右侧海绵窦外侧观,打开海绵窦外侧壁后,可见下外侧干发自颈内动脉海绵窦段水平段中部外侧面(Salaud 2019)。


颈内动脉超选造影侧位,显示下外侧干(Lasjaunias 1977)。


颈内动脉造影,斜位(Bradac 2011)。眼动脉自颈内动脉海绵窦段发出。可见下外侧干和脑膜垂体干。




 二、分支

下外侧干起自颈内动脉海绵窦段水平段中部的下外侧,与垂体下动脉起点的距离平均为7.4mm(3.0-13.0mm)(Inoue 1990)。90%在滑车神经上方走行,在发出上支(superior branch)后,向前下走行发出前支(anterior branch)和后支(posterior branch)。

 

颈内动脉海绵窦段分支示意图(Robinson 1999)。下外侧干的分支包括:上支,供应海绵窦顶;前支,供应眶上裂和圆孔;后支,供应卵圆孔和棘孔。


下外侧干分支供血和吻合。


㈠ 上支


上支又称小脑幕支(tentorial branch),不一定都存在,只存在于6-40%的病例中。上支主要供应海绵窦顶壁硬脑膜,动眼神经和滑车神经的近端,向后延伸供应小脑幕内侧缘。
 
Lasjaunias等(Lasjaunias 1977)研究20例实体解剖中发现下外侧干的上支有8例发出小脑幕动脉(小脑幕边缘动脉)。
 
右侧海绵窦外侧观(Martins 2005)。小脑幕边缘动脉发自下外侧干,与滑车神经平行。前外侧支走行在眼神经和上颌神经之间,走向圆孔。



㈡ 前支


前支分为内侧支(medial rami)和外侧支(lateral rami)(Lasjaunias 1977)。


前内侧支(anteromedial ramus),延伸至眶上裂内侧部分,供应该处的动眼神经、滑车神经和外展神经,终末支为眼深回返动脉(deep recurrent ophtalmic artery),与眶内眼动脉吻合。


前外侧支(anterolateral ramus),延伸至圆孔,供应此处的颞窝硬脑膜和神经,终末支为圆孔动脉(artery of the foramen rotundum)。与上颌内动脉的圆孔动脉和脑膜中动脉颞支吻合。


右侧海绵窦上面观(Martins 2005)。可见下外侧干发自颈内动脉海绵窦段中部。下外侧干前支分为前内侧支和前外侧支。前内侧支向前走行,供应动眼神经、滑车神经和外展神经,经眶上裂入眶。


㈢ 后支


后支分为内侧支(medial rami)和外侧支(lateral rami)(Lasjaunias 1977)。


后内侧支(posteromedial ramus),走向卵圆孔,供应三叉神经节内三分之一和附近的硬脑膜,与脑膜副动脉吻合。


后外侧支(posterolateral ramus),走向棘孔,供应三叉神经节中外三分之二和三叉神经运动根,与脑膜中动脉海绵窦支吻合。


右侧海绵窦外侧观,切除硬脑膜壁后(Martins 2005)。下外侧干发自眼神经内侧,其分支走行在三叉神经分支之间。前外侧支发出圆孔动脉。后支走行在上颌神经和下颌神经之间。




 三海绵窦内颅神经血供

Krisht等(Krisht 1994)分析了海绵窦内的颅神经的供血。海绵窦内的动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经的血供,大部分来自于下外侧干,小部分来自于脑膜垂体干。


⑴ 动眼神经


动眼神经100%接受下外侧干供血。动眼神经的近端由下外侧干的上支或直接发出的小分支供血;动眼神经的远端部分由下外侧干至眶上裂的分支供血。

 


⑵ 滑车神经


滑车神经的近端在80%由下外侧干的分支供血,上支的供血最多,发自下外侧干近端,向上和向后弯曲走行,伴随滑车神经进入海绵窦。滑车神经近端20%由小脑幕动脉的分支供血。滑车神经的远端由下外侧干至眶上裂的分支供血。
 


⑶ 外展神经


在Dorello管区,外展神经近端由脑膜背侧动脉的一个分支供血。下外侧干通过外展神经中三分之一上方,发出数个小分支至外展神经。外展神经远端三分之一由下外侧干至眶上裂的分支供血。
 


⑷ 三叉神经


眼神经(V1)和近端上颌神经(V2)接受下外侧干的分支供血。眼神经远端由下外侧干至眶上裂的分支供血,上颌神经远端由圆孔动脉供血。
 
三叉神经节(Gasserian ganglion)内三分之一接受下外侧干和脑膜垂体干发出的小脑幕动脉供血。三叉神经节中三分之一接受下外侧干分支供血。三叉神经节外三分之一接受下外侧干分支和脑膜垂体干发出的脑膜背侧动脉供血。

下外侧干及其分支,以及和颅神经的关系(Krisht 1994)。



 四、病理

只有4%-7%的下外侧干在正常脑血管造影中显示(Allen 2005)。下外侧干增粗的情况见于肿瘤或动静脉瘘的供血,或者颈内动脉闭塞时通过颈外动脉向颈内动脉的代偿。


㈠ 肿瘤供血


下外侧干的分支供应附近的肿瘤供血,这些肿瘤包括蝶鞍区、海绵窦、颅中窝内侧等部位的脑膜瘤、垂体腺瘤,以及其他一些少见肿瘤。


前床突脑膜瘤,颈内动脉造影侧位,可见下外侧干对肿瘤有供血(Lasjaunias 1977)。眼动脉发出深回返动脉,与海绵窦段发出的下外侧干吻合。



㈡ 动静脉瘘


下外侧干参与动静脉瘘的供血,特别是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,也参与其他引流静脉的动静脉瘘,如眼上静脉、大脑中浅静脉等。

 
左侧颈内动脉造影侧位和正位,显示低流量瘘来自颈内动脉海绵窦段,位于颈内动脉海绵窦段的下外侧(Duncan 2003)。



㈢ 颈内动脉闭塞


由于下外侧干与颈外动脉的分支有吻合,在颈内动脉闭塞时,颈外动脉可能通过这些吻合分支,向颈内动脉区域的代偿供血。这些代偿通路包括:上颌内动脉发出的圆孔动脉与下外侧干后内侧支的吻合,脑膜中动脉发出的海绵窦支与下外侧干后外侧支的吻合。

 
上颌内动脉造影,圆孔动脉充盈下外侧干,颈内动脉海绵窦段轻度显影(Lasjaunias 1977)。




 五、小结


1、下外侧干主要起自颈内动脉海绵窦段水平段中段的下外侧。


2、下外侧干的分支包括上支、前支和后支。


3、下外侧干是海绵窦内的颅神经供血的主要来源。


4、下外侧干参与邻近区域肿瘤和硬脑膜动静脉瘘供血,在颈内动脉闭塞也作为代偿通路。





 六、作者简介




 七、参考文献

  • Allen, J. W., Alastra, A. J., & Nelson, P. K. (2005). Proximal intracranial internal carotid artery branches: prevalence and importance for balloon occlusion test. J Neurosurg, 102(1), 45-52.

  • Bradac, G. (2011). Cerebral Angiography Normal Anatomy and Vascular Pathlogy. Berlin: Springer-Verlag.

  • Duncan, I. C., & Fourie, P. A. (2003). Type D Traumatic Carotido-cavernous Fistula due to Selective Transection of the Inferolateral Trunk(ILT). Diagnosis and Endovascular Treatment. Interv Neuroradiol, 9(4), 373-377.

  • Inoue, T., Rhoton, A. L., Jr., Theele, D., & Barry, M. E. (1900). Surgical approaches to the cavernous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery, 26(6), 903-932.

  • Krisht, A., Barnett, D. W., Barrow, D. L., & Bonner, G. (1944). The blood supply of the intracavernous cranial nerves: an anatomic study. Neurosurgery, 34(2), 275-279;discussion 279.

  • Lasjaunias, P., Moret, J., & Mink, J. (1977). The anatomy of the inferolateral trunk (ILT) of the internal carotid artery. Neuroradiology, 13(4), 215-220.

  • Martins, C., Yasuda, A., Campero, A., Ulm, A. J., Tanriover, N., & Rhoton, A., Jr. (2005). Microsurgical anatomy of the dural arteries. Neurosurgery, 56(2 Suppl), 211-251; discussion 211-251.

  • Parkinson, D. (1964). Collateral circulation of the cavernous carotid artery: anatomy. Can J Surg, 7, 251-268.

  • Robinson, D. H., Song, J. K., & Eskridge, J. M. (1999). Embolization

    of meningohypophyseal and inferolateral branches of the cavernous

    internal carotid artery. AJNR Am J Neuroradiol, 20(6), 1061-1067.

  • Salaud, C., Decante, C., Ploteau, S., & Hamel, A. (2019). Implication of the inferolateral trunk of the cavernous internal CAROTID artery in cranial nerve blood supply: Anatomical study and review of the literature. Ann Anat, 226, 23-28.

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