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预测创伤性脑水肿患者预后的方法

2016-08-30

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【Ref: Yamamura H, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016 Jun 7;24(1):83. doi: 10.1186/s13049-016-0271-y.】


创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)引起的严重脑水肿(brain edema) 造成二次脑损伤,致使患者病情恶化。脑水肿程度对于患者的预后具有重要意义。日本青森县弘前大学医学研究院重症医学科的Hitoshi Yamamura等通过伴发脑水肿的急性硬脑膜下血肿(SDH)患者的头颅CT成像,测量脑灰质(gray matter,GM)和脑白质(white matter,WM)的HU值(Hounsfield units),与患者的预后进行对照,发现脑白质HU值可以作为评估硬脑膜下血肿患者预后的因素。结果发表在2016年6月《Scand J Trauma Resusc Emerg Med》上。


该回顾性研究纳入34例于2008年1月至2013年12月在大阪市大学医院重症医学科收治的急性闭合性颅脑创伤患者,入院后数小时内作头颅CT扫描,诊断为急性硬脑膜下血肿伴发脑水肿。作者收集患者的一般资料和影像学图像。CT图像数据包括GM、WM的HU值和中线移位状况(DDM)(图1)。根据预后将患者分为,存活组24例和死亡组10例。


图1. 左.GM和WM的HU值采集点。通过正中线上的3个四等分点作3条垂直线。在该3条线上,分别取伤侧血肿内10mm的灰质和对侧颅骨内10mm的灰质、直径10mm区为灰质HU值测量部位(红圈所示);同样,在3条线上取伤侧血肿内15mm和对侧颅骨内15mm、直径10mm区为白质HU值测量部位(黄色△所示)。右.中线移位程度(DDM)。


结果显示,两组患者间GCS评分、收缩压(SBP)和FDP蛋白之间具有显著性差异。通过两组伤侧、对侧的GM、WM的HU值比较,发现死亡组伤侧白质HU值显著下降。死亡组DDM略高于生存组。死亡组白质HU值31.5具有80.0%敏感性和99.9%的特异性(AUC=0.91)。


作者指出,对于急性硬脑膜下血肿和脑水肿发生的患者,伤侧白质HU值是判断预后的有效因素。伤侧白质HU值低于31.5的高危患者必须给与积极的治疗措施。


(福建医科大学附属第一医院陈帆编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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