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甘露醇能改善急性脑出血患者的预后吗?

2016-08-25

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10.1161/STROKEAHA.115.009357. Epub 2015 Aug 11.】


甘露醇已广泛应用于急性自发性脑出血患者的治疗,特别是在中国和印度。甘露醇作为渗透性脱水剂,在血浆与神经元之间形成渗透梯度,将神经细胞外基质内的水份引入毛细血管,进入血液循环,缓解脑水肿。但是,甘露醇降低颅内压的同时,增加心脏前负荷和脑灌注压。澳大利亚悉尼大学公共卫生学院乔治全球健康研究所的Xia Wang等对甘露醇治疗自发性脑出血患者的作用进行研究,结果发表在2015年10月《Stroke》杂志上。


该研究共纳入2839例自发性脑出血患者。患者均为发病后6小时内入院,入院时收缩压在150–220 mmHg之间。排除合并其他严重疾病和濒死状态等状况的患者。应用多变量回归法分析甘露醇使用与不良预后之间的关系。预后的评价指标为发病90天后改良Rankin评分。


分析结果显示,2839例患者中,1533例使用甘露醇,993例未使用甘露醇。两组患者不良反应的发生率和预后不良的发生率无明显差异。作者假设甘露醇有利于严重的脑出血患者,进一步按患者血肿量分为大于15ml组和小于15ml组,与甘露醇使用的关系进行分析,发现甘露醇治疗后血肿大于15ml组的预后比小于15ml组好。但是,将血肿量以10m或20ml分组时不能得出类似的结论。因此作者认为,使用甘露醇与患者的预后并无直接相关性。


根据研究结果,作者认为甘露醇治疗急性自发性脑出血是安全的,但并不能改善患者的总体预后和不同血肿量脑出血患者的预后。


(华中科技大学附属同济医院徐昊编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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