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新加坡癌症网络的高级别胶质瘤治疗指南(2015版)

2016-02-04 李信晓

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【Ref: The Singapore Cancer Network (SCAN) Neuro-Oncology Workgroup. Ann Acad Med Singapore. 2015 Oct; 44(10): 463-73.】


新加坡癌症网络(SCAN)的神经肿瘤工作组通过对美国国家癌症综合网络(2013版)、欧洲神经肿瘤学协会恶性胶质瘤工作组(2014版)、欧洲医学肿瘤学协会(2014版)、加拿大胶质母细胞瘤(GBM)建议委员会(2007版)和澳大利亚癌症网络(2009版)等六个国际肿瘤协会指南的评估和改良,提出2015版新加坡癌症网络的高级别胶质瘤系统治疗建议,作为新加坡医疗临床实践指南的更新。


该指南提出成人间变型星形细胞瘤、间变型少突胶质细胞瘤、间变型少突胶质星形细胞瘤(WHOⅢ级)和胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)四种高级别胶质瘤的系统诊疗建议,归纳如下:


1. 间变型星形细胞瘤、间变型少突胶质细胞瘤和间变型少突胶质星形细胞瘤的一线系统治疗建议


①所有上述类型的胶质瘤患者均应检测1p/19q缺失情况。


②对身体状态良好的间变型星形细胞瘤、间变型少突胶质细胞瘤或间变型少突胶质星形细胞瘤没有1p/19q共同缺失的患者,分割体外放疗仍是术后治疗标准。替莫唑胺或甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱和延迟放疗是合理的治疗措施。分割放射治疗同步服用替莫唑胺是另一合理治疗选择,但是在一项小样本回顾性分析中并没有显示其优越性。


③对身体状态良好的间变型少突胶质细胞瘤或间变型少突胶质星形细胞瘤有1p/19q共同缺失隐匿的患者,建议术后行放疗辅助甲基苄肼、洛莫司汀和长春新碱治疗。分割放疗同步替莫唑胺治疗也是基于目前有限的Ⅲ期临床试验数据得出的一个合理治疗方案。


④对身体状态不良的患者,可进行大分割放疗,替莫唑胺治疗或支持疗法。


2. 胶质母细胞瘤的一线系统治疗建议


①年龄小于70岁、身体状态良好的患者,分割放疗同步替莫唑胺或随后替莫唑胺辅助治疗是胶质母细胞瘤治疗的标准,不主张剂量密集化疗。


②年龄大于70岁、身体状态良好患者,治疗方法包括超分割放疗、替莫唑胺配合延迟放疗或放疗同步替莫唑胺或随后替莫唑胺辅助。建议检查患者的O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化状态,如果结果阳性推荐替莫唑胺治疗。


③前期治疗不推荐常规增加贝伐单抗。


④尼妥珠单抗作为一线治疗药物存有争议。古巴的Ⅱ期随机临床试验提出足够的证据推荐使用尼妥珠单抗;除放疗外,在替莫唑胺引起骨髓抑制而不能耐受时可作为一线治疗。但该临床试验的参试患者少,其结果在其他临床试验中没有获得重复,因此其他国家指南委员会不予支持,不推荐尼妥珠单抗作为一线治疗用药。


⑤由于缺乏身体状态不良患者的一线治疗数据,认为甲基苄肼、洛莫司汀或长春新碱联合治疗、替莫唑胺单药治疗、单独放疗或支持疗法是合理的。


3. 复发性恶性胶质瘤的一线系统治疗建议


①对身体状态良好患者,合理的化疗方案包括替莫唑胺、洛莫司汀联合甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱治疗、环磷酰胺、铂类药物和伊立替康。


②贝伐单抗的单一疗法或联合其他化疗药物,也可用于恶性胶质母细胞瘤的治疗。


③对身体状态不良患者,支持疗法是合理的。


(新乡医学院李信晓编译,复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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