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神经外科手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素

2016-08-15

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【Ref: Cote DJ, et al. Acta Neurochir (Wien). 2016 Sep;158(9):1639-45. doi: 10.1007/s00701-016-2871-8. Epub 2016 Jun 23.】


外科手术后发生呼吸功能衰竭(post-operative respiratory failure,PRF)必将严重影响病情改善和健康恢复,而且是与患者30天和长期死亡率密切相关的独立危险因素。神经外科的颅脑、脊髓手术后患者出现PRF的风险显著高于身体其他部位的手术。预防和早期发现PRF,并采取有效的措施,对于减少住院时间和医疗费用,改善患者预后具有重要的价值。美国波士顿哈佛医学院布里格姆和妇女医院的David J. Cote等对此进行回顾性临床研究,结果发表于2016年6月的《Acta Neurochir》在线。


作者通过NSQIP数据库,收集2006年至2013年神经外科患者资料,对患者一般表现、既往病史和PRF发生情况等进行分析。手术继发性PRF定义为,术后出现非计划内的气管插管或术后48小时内无法顺利脱机拔管的紧急状况。按照是否发生PRF将患者进行分类。


研究共纳入94621例神经外科手术患者。其中,2325例(2.5%)出现PRF,平均年龄60.59岁,男性1270例(54.6%);吸烟者571例(24.56%),呼吸机依赖756例(32.52%)。既往病史中,有呼吸困难204例(8.8%)、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)198例(8.5%)和充血性心力衰竭66例(2.8%)。PRF的发生率在2006年为4.1%,2013年下降到2.1%(p<0.001)。2325例PRF患者中,1061例(45.6%)行术后非计划内气管插管,1900例(81.7%)是呼吸机依赖超过48小时,这两项指标从2006年到2013年也呈现显著的下降趋势(表1)。多因素回归分析发现,患者住院时病情(OR=0.165,p<0.001)、年龄(OR=1.014,p<0.001)、糖尿病(OR=1.489,p=0.001)、术前肌体功能情况(OR=2.081,p<0.001)、呼吸机依赖(OR=10.304,p<0.001)、需要药物干预的高血压(OR=1.287,p=0.005)、感觉障碍(OR=2.054,p<0.001)、伴或不伴有神经功能障碍的脑血管意外(CVA)或卒中(OR=2.662,p<0.001;OR=1.816,p=0.002)、败血症(OR=1.916,p<0.001)、30天内手术(OR=1.439,p=0.026)和手术类型(颅内或椎管内,OR=4.344,p<0.001)等均为发生PRF的高危因素(表2)。


表1. 2006年至2013年PRF的发生率。


表2. 发生PRF的危险因素分析。


综上所述,作者通过回顾NSQIP数据库资料发现,神经外科术后并发呼吸衰竭的高危因素,包括术前呼吸机依赖、吸烟、术前肌体功能状况、卒中和近期手术史等。呼吸衰竭的总体发病率从2006年的4.1%降至2013年的2.1%,但PRF对患者预后的危害性严重,需提高警惕,尽早识别,及时干预。


(浙江大学附属第二医院王勇杰编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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