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开颅术后该如何镇痛?

2016-08-12

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【Ref: Dilmen OK, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Jul;146:90-5. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.04.026. Epub 2016 May 4.】


良好的镇痛对于患者术后恢复极为重要。近来研究显示,69%-89%的患者开颅术后出现中度至重度疼痛。术后镇痛欠佳可能增加术后并发症和延长住院时间。土耳其伊斯坦布尔大学医学院麻醉和重症监护室的Ozlem Korkmaz Dilmen等研究吗啡及非鸦片类药物对开颅术后的镇痛效果,结果发表于2016年7月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》。


该项前瞻性随机双盲安慰剂对照研究,共纳入择期幕上开颅术患者83例。比较静脉右酮洛芬、扑热息痛和安乃近给药对减轻疼痛强度的效果,以及探索术后24小时内吗啡用量和相关副作用。手术后应用吗啡自控镇痛泵,持续24小时,并随机接受额外的右酮洛芬50mg、扑热息痛1g、安乃近1g或安慰剂的0.9%生理盐水静脉给药。主要结果为疼痛强度,次要结果为吗啡的用量和相关副作用。结果方差分析发现,各组间疼痛强度,吗啡用量及有关副作用未见明显差异。


表 1. 疼痛程度视觉模拟评分(P=0.741)。


表2. 各组间术后吗啡用量分析(P=0.541)。


最后作者指出,幕上开颅术后患者接受吗啡自控镇痛泵可缓解中度至重度疼痛,持续 24小时给药无严重副作用。在此基础上额外使用右酮洛芬、扑热息痛和安乃近对减轻疼痛的效果不明显。但合用右酮洛芬和安乃近可以减少吗啡用量。


(德国科隆大学医学院郑锋编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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