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支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤

2016-02-22

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【Ref: Brasiliense LB, et al. Neurosurgery. 2016 Feb; 78(2): 200-7. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000001161.】


开颅动脉瘤夹闭术是治疗前交通动脉动脉瘤的重要方法,近年来采用血管内介入手术的比例不断上升。宽颈动脉瘤一直是介入疗法的难题,支架辅助弹簧圈栓塞术(stent-assisted coiling,SAC)是解决这一难点的关键技术,但目前SAC治疗宽颈动脉瘤的安全性和有效性研究较少涉及前交通动脉动脉瘤。美国弗罗里达州梅奥医院的Brasiliense LB等回顾性分析在该医学中心应用SAC治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的安全性及有效性,结果发表于2016年2月的《Neurosurgery》杂志上。


自2008年3月至2014年3月,共有32例未破裂的宽颈前交通动脉动脉瘤患者接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗。作者采用Glasgow结局量表(GOS)评估患者出院时和最后一次随访时的恢复情况,记录患者的一般资料、动脉瘤特点、手术操作、术中所见及术后并发症等,进行统计学分析。


32例患者中,18例男性和14例女性;平均年龄为65岁;动脉瘤平均大小为7.3mm,均为宽颈动脉瘤。支架辅助弹簧圈栓塞前交通动脉动脉瘤的操作见图1。除1例患者因支架释放后弹簧圈无法完全置入动脉瘤体内而终止手术,其余患者动脉瘤均在支架辅助下获弹簧圈栓塞成功。16例患者的支架远端放置于同侧A2段,15例患者放置于对侧A2段,1例放置于对侧A1段。术后未出现与操作相关的血栓栓塞或出血并发症,仅1例因服用抗血小板药物导致颅内出血,1例因支架内狭窄发生脑缺血。26例均获得良好功能预后,仅2例术后GOS评分较术前下降。平均22月的随访显示,81%动脉瘤完全栓塞,8%瘤颈处有小残留,仅3%患者需要再治疗。


图1. 支架辅助弹簧圈栓塞前交通动脉瘤。A和B. 1例前交通动脉宽颈动脉瘤的DSA及三维重建结果,可见动脉瘤主要由左侧A1段供血;C-F. 于股动脉放置微导管至大脑前动脉远端,准备释放支架;G. 释放支架后于支架孔隙中置入导管至瘤体内;H. 弹簧圈栓塞;I-K. DSA显示动脉瘤完全栓塞。


随访结果表明,对于宽颈的前交通动脉动脉瘤,支架辅助弹簧圈栓塞术(SAC)可能获得长期的、安全的良好疗效。


浙江大学附属第二医院王勇杰译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)

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