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胶质母细胞瘤切除范围与生存期的相关性分析

2016-07-29 徐昊

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【Ref: Brown TJ, et al. JAMA Oncol. 2016 Jun 16. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.1373. [Epub ahead of print]】


胶质母细胞瘤(GBM)是颅内最常见的原发恶性肿瘤,其特点是侵袭性强,患者死亡率高,生存期短。目前对于胶质母细胞瘤的治疗方式包括手术、放疗和化疗的综合治疗,但是未能达到治愈的目的。早期诊断和在保证神经功能的前提下,尽可能多地切除肿瘤,可以延长生存期。但是,病理学和放射学的研究提示,在早期明确诊断时,胶质母细胞瘤细胞已经广泛的侵袭周围的脑组织结构,甚至多个脑叶。因此,扩大切除范围的观点也受到质疑。

 

美国德克萨斯大学西南医学中心医学系的Timothy J. Brown等通过文献检索,对胶质母细胞瘤切除范围与生存期的关系进行系统评价和Meta分析,结果发表在2016年6月的《JAMA Oncology》在线上。

 

作者复习1966年至2015年的1052篇相关文献,从中选取37篇分析首次诊断为颅内胶质母细胞瘤的成人患者,在肿瘤全切(gross total resection,GTR)、次全切(subtotal resection,STR)和活检后的死亡率和无进展生存期。

 

纳入该研究的GBM患者共41117例。Meta分析结果提示,与肿瘤次全切除患者相比,肿瘤全切能显著降低患者1年(RR,0.62;95% CI,0.56-0.69;P<0 .001)和2年(RR,0.84;95% CI,0.79-0.89;P<0.001)的死亡率。肿瘤次全切患者的1年死亡率低于活检患者(RR,0.85;95% CI,0.80-0.91;P<0.001)。而与活检患者比较,肿瘤切除患者在1年(RR,0.62;95% CI,0.56-0.69;P<0 .001)与2年(RR,0.94;95% CI,0.89-1.00;P=0.04)的死亡率减少程度相似。从无进展生存期(PFS)来看,肿瘤全切患者1年的PFS与次全切患者相比,差异不明显(RR,0.72;95% CI,0.48-1.09;P=0.12);2年的PFS(RR,0.66;95% CI,0.43-0.99;P<0 .001)差异有显著意义;然而,根据GRADE标准,总体证据等级相对较低(表1、2)。


表1. GBM全切与次全切除患者1年死亡率的meta分析。


表2. GBM全切和次全切除2年死亡率的meta分析。

该研究是一个大样本量的针对胶质母细胞瘤切除范围与患者生存期的系统评价。结果表明,全切除肿瘤与次全切除肿瘤、活检术相比,术后患者死亡率有所下降,无进展生存期有所延长;对于临床工作具备一定的指导意义。


(华中科技大学附属同济医院徐昊编译,复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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