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脑微出血灶少于5个的急性缺血性卒中患者适合机械取栓治疗

2016-06-21 Myli

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【Ref: Shi ZS, et al. J Neurointerv Surg. 2016 Jun; 8(6): 563-7. doi: 10. 1136/neur intsurg-2015-011765. Epub 2015 May 20.】


颅内小血管病患者的MRI-T2加权梯度回波成像(gradient-recall echo,GRE)或者磁敏感加权成像均显示脑微出血(CMBs)。常见于卒中患者、阿尔茨海默病患者和无症状老年人。脑微出血与出血性卒中和缺血性卒中的继发性出血有关。目前对急性缺血性卒中患者溶栓后发生脑微出血与出血性转化的相关性仍有争议。中国广州中山大学附属第一医院神经外科的Zhong-Song Shi等通过大血管闭塞患者术前MRI扫描发现的脑微出血数,分析其与机械性取栓后发生出血性卒中的关系以及预后。结果发表在2015年5月的《J Neurointerv Surg》在线上。


该研究分析2002年8月至2012年10月在该院收治的206例急性大血管闭塞并接受机械性取栓的缺血性卒中患者资料。机械取栓装置,包括Merci取栓器、Solitaire支架取栓、Trevo支架取栓。患者机械取栓前均行磁共振检查,包括DWI相、灌注相、T2加权GRE相和FLAIR相。通过T2加权GRE相确定微出血灶个数。微出血定义为点状、均匀、圆形的低信号病灶,直径小于10mm。分为没有微出血灶、1个微出血灶、2-4个微出血灶和≥5个微出血灶4组。


分析结果显示,有脑微出血灶患者的年龄大于无微出血灶者(P<0.001),患糖尿病的比例高(P=0.025),白质高信号比例也高(P=0.010)。两组患者的NIHSS评分、既往病史、服药史、血管闭塞状况和取栓装置等均无差异(表1)。


表1. 患者临床基本特征。


术前T2加权GRE成像确定脑微出血灶为1个、2-4个或者≥5个的患者,机械取栓后转化为出血性卒中的患者状况与未继发出血性卒中的患者无差异,实质内血肿的发生率亦无差异。而且,脑微出血灶分别为1个、2-4个和≥5个的患者术后预后mRS评分和住院期间死亡率无差异。


综上所述,对于大血管闭塞性卒中的患者使用机械取栓或者在tPA溶栓后再机械取栓治疗时,脑微出血灶少于5个者并不增加颅内出血、手术并发症和住院期间死亡率的风险。因此,术前发现脑微出血灶数少于5个的急性缺血性卒中患者可以尽早机械取栓。


(北京天坛医Myli编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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