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去骨瓣减压术与发生脑积水的相关性分析

2016-06-03 徐昊

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去骨瓣减压术已成为神经外科的常规手术。适应证,包括颅脑创伤、蛛网膜下腔出血后的脑肿胀和脑肿瘤等导致颅内压增高的疾病去除颅骨瓣可以使脑组织向外膨胀获得空间,以此来避免颅内高压可能引起的脑结构移位和危及生命的脑疝。

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【Ref: Wang QP, et al. Neurosciences (Riyadh). 2016 Jan; 21(1): 10-6. doi:  10. 17712/nsj. 2016. 1. 20150543.】


去骨瓣减压术已成为神经外科的常规手术。适应证,包括颅脑创伤、蛛网膜下腔出血后的脑肿胀和脑肿瘤等导致颅内压增高的疾病去除颅骨瓣可以使脑组织向外膨胀获得空间,以此来避免颅内高压可能引起的脑结构移位和危及生命的脑疝。


近年来,有些学者关注其远期并发症,包括脑积水、脑外脑积水和迟发型硬膜下血肿等。脑积水是去骨瓣减压术后的重要并发症,发生率0%-88.2%不等。去骨瓣减压是否为脑积水的危险因素,尚未达成共识。四川大学华西医院神经外科Qiang-Ping Wang等进行相关文献检索和系统评价,分析去除骨瓣的大小,特别是骨瓣过于靠近中线(<25mm)时与脑积水的相关性,文章发表于2016年1月《Neurosci ences》


作者检索Cochrane Library、MEDLINE、Science Direct、EMBASE、Scopus、Google Scholar、CBM和CNKI等数据库,选取针对去除的骨瓣大小是否过中线或接近中线的研究项目结果。


排除标准包括:

  • 未对去除骨瓣大小进行描述;

  • 原始数据过少,不足以完成统计分析;

  • 研究结果包含在其他研究内;

  • 研究结果使用的语言非中文和英文。


最终纳入研究的资料采用REM5.3软件进行分析。


该研究最终纳入6项试验的文献,共462例患者;其中,4项研究的汇总分析提示,去除的骨瓣靠近中线<25mm与脑积水的发生具有明显的相关性(OR=3.61,95%CI:1.3-9.97,p=0.01)。而Meta分析结果表明,脑积水组与非脑积水组去除骨瓣大小和位置的差异并无明显意义(OR=-0.14,95%CI:0.44-0.15,p=0.34)。去骨瓣减压为何会引发脑积水?可能是导致脑脊液的代谢动力学改变和引起蛛网膜颗粒区域的炎症反应的原因,但仅仅是推测,尚无相关动物模型研究的证实。


表1. 纳入研究患者的基本情况。



图1. 不同原因去骨瓣减压引起脑积水的森林图。

图2. 脑积水组和非脑积水组患者去骨瓣大小比较分析的森林图。

综上所述,作者认为目前有关去骨瓣减压与脑积水的关系研究很多,但是没有足够证据能表明;骨瓣距离中线的位置可以成为脑积水发生的危险因素,需要更多大样本的多中心研究来进一步明确。


(华中科技大学附属同济医院徐昊编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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