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轻度创伤性脑损伤患者的早期预后预测指标

2017-10-11 Dx

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Ref: Van der Naalt J, et alLancet Neurol. 2017 Jul;16(7):532-540. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30117-5. Epub 2017 Jun 13.


轻度创伤性颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)在TBI中占绝大多数,而其中大部分患者的功能不能完全恢复。荷兰Groningen大学医学中心神经科的Joukie van der Naalt等开展一项轻度创伤性颅脑损伤的预后早期预测(early predictors of outcome after mild traumatic brain injury,UPFRONT)的队列研究。通过建立一个功能恢复的预后预测模型,分析mTBI患者的临床资料、损伤程度和生理学指标,预测6个月后的功能恢复情况,文章发表在2017年7月的《Lancet Neurol》。

 

纳入研究对象的标准包括,GCS评分13-15分的mTBI患者、伤后意识丧失<30分钟和伤后遗忘症持续时间<24h。在入院时和伤后2周评估以下指标:损伤程度,包括GCS评分、创伤后遗忘和CT表现;临床资料,包括性别、年龄、教育程度、受伤前精神状态和既往是否有过脑外伤史;一般情况,包括受伤当天是否饮酒、颈部疼痛、头痛、恶心和眩晕。此外,第2周时还需采用“医院焦虑抑郁评分”评价患者的情绪、使用“Impact of Event评分”评估患者精神损害、应用“Utrecht应对列表(UCL)”判断患者应对能力以及创伤后的不适主诉。在第6个月时,根据GOSE评分(Glasgow Outcome Scale Extended)评判患者功能恢复情况,GOSE=8分表示完全恢复,GOSE≤7分为不完全恢复。经过logistic回归模型对临床预测因素以及2周时的精神状态进行分析。

 

作者收集2013年至2015年910例mTBI患者,随访时间将持续至2015年7月。其中,764例(84%)有创伤后不适主诉,414例(45%)精神损害。获得671例患者伤后六个月预后情况,373例(56%)完全恢复,298例(44%)不完全恢复。Logistic回归模型分析证实接受教育程度和年龄对6个月预后情况具有预测作用,而结合第二周时的精神状态一起分析更具预测作用(图1)。

 

图1. 预测6个月完全恢复概率的列线图。


患者各项预测指标数值对应一个分值(第一行points),比如受过较好教育6对应24分。将全部分值总计后对照总分值(Total points行),如总分215对应的线性预测值(Linear predictor)行0, 可以计算结果的可能性PO=1/(1 + exp (−LP))。PTA:创伤后遗忘;HADS:医院焦虑抑郁评分;HISC:头部损伤症状列表;UCL:Utrecht应对列表(PO):probability of outcome 。

 

该研究表明,受伤后早期精神状态结合受伤前精神状态、受教育程度、年龄等因素对6个月之后的功能恢复情况具有预测作用。研究者认为,在受伤早期对这些高危患者进行干预,或许可以提高以后的功能恢复情况,但还有待于进一步研究证实。


Dx编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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