修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

曾经用于神经外科手术的直肠内麻醉

2017-10-09 李信晓

0

Ref: Greuter Let alWorld Neurosurg. 2017 Aug;104:158-160. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.015. Epub 2017 May 11.


上个世纪40年代之前的神经外科手术,曾经应用直肠内麻醉。瑞士圣加仑州立医院神经外科的Ladina Greuter等介绍神经外科手术史上,为今天鲜为人知的一项麻醉技术--直肠内麻醉,以缅怀历史。文章发表于2017年8月的《World Neurosurgery》。

 

19世纪末,氯仿是欧洲手术麻醉的首选药物,因其除麻醉作用外,还可以降低收缩压,减少术中出血。但氯仿可引起致命性心律失常。美国麻醉医生选择的是乙醚麻醉。而乙醚吸入可导致呕吐、呼吸窘迫、引发致命性肺炎、静脉回流瘀滞和持续性脑肿胀。当时采用开放式滴注乙醚的吸入麻醉技术,将折叠的纱布覆盖在面罩框上,纱布滴麻醉药物后让病人吸入进行麻醉。然而,这种方法因体位和手术的无菌要求,使用起来很不方便。

 

可卡因发现后不久,1884年眼科医生Karl Koller将其用于局部麻醉进行手术。William Halsted皮下注射可卡因,作为周围神经阻滞剂。Harvey Cushing把局部麻醉药引入神经外科。在文艺复兴时期曾使用乙醚进行直肠内麻醉,但该技术并未得到医学界的重视。直到1884年被重新提出,同年波士顿的医学和外科杂志特别强调直肠内乙醚麻醉在头颈外科手术中的作用。直肠内乙醚麻醉具有如下优点:麻醉药剂量小、可无恶心、呕吐或呼吸窘迫发生。但是,可产生肠道积气引起腹痛、出现致命性肠道出血以及无法控制乙醚气体的弥散和渗出方向

 

为了克服这些缺点,当时医生们对乙醚麻醉装置进行改进,以控制乙醚的摄入。但改进后的复杂装置对经验不足的麻醉师在操作上带来难度。在1913年伦敦举办的第17届国际医学大会上,Gwathmey提出采用玻璃漏斗样的直肠管,在重力作用下使用油做为媒介控制乙醚缓慢蒸发和持续性吸入。该装置具有麻醉安全、操作简单,甚至可以自动维持麻醉深度。从此,作为各种外科手术的麻醉方法,迅速推广,尤其在甲状腺切除术、产科和神经外科手术。

 

1927年,Charles Frazier首次采用直肠内乙醚麻醉技术为1例患者实施脑肿瘤切除术;成功的手术引起较大的反响,人们开始重新重视直肠内乙醚麻醉法。以后,宾夕法尼亚大学医学院神经外科将直肠内乙醚麻醉法用于临床。但脑部或脊髓手术在局麻下进行。Frazier认为,在局麻下开颅是不可能的,只适用于脊柱手术。20世纪30年代早期,Walter Dandy等美国神经外科专家采用直肠内三溴乙醇麻醉,进行脑部和脊髓手术。

 

1926年,Willstaetter和Duisberg发现三溴乙醇的直肠内麻醉可以降低血压和减少术中出血。但三溴乙醇可偶尔引起血压剧烈下降和呼吸困难;与乙醚相比,它的优势是减少术中出血。不同个体对三溴乙醇的反应差异较大。由于三溴乙醇的不良副作用,其在欧洲并未推广应用。麻醉时往往采用平均剂量,在麻醉不满意的情况下,使用乙醚等进行补充。

 

Dandy采用三溴乙醇的直肠内麻醉方法进行250例开颅手术,术后患者无肺炎和死亡发生。在小骨窗开颅暴露深部病变的手术中,与乙醚吸入式麻醉相比,直肠内麻醉不会出现脑肿胀。因此,可以大大减少严重并发症的发生率。20世纪40年代,随着巴比妥类短效静脉注射麻醉药物的开发应用,神经外科手术的全身麻醉主要用药逐步改变,直肠内麻醉技术也退出历史舞台。


(宁夏医科大学总医院李信晓编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


相关链接